腰椎変性すべり症

腰椎変性すべり症は、40歳以上の女性に多いとされており、第4腰椎に発症しやすいと言われています。
変性すべり症の多くが、第4腰椎が第5腰椎に対して前方にすべりますが、後方や側方にすべりを合併するものも存在します。

腰椎分離すべり症

腰椎分離すべり症は、腰椎分離症によって不安定になった腰椎が変性し、すべりが生じた疾患です。
分離症の好発部位が第５腰椎のため、同様にすべり症も同じ部位に発生します。
腰椎分離症からすべり症に移行するのは、約10％～30％とみられており、年齢は30歳～40歳代にかけて多いとされています。

主な原因

• 体幹筋の筋力不足
• 不良姿勢でのトレーニング
• 喫煙などの生活習慣
• ホルモンによる影響

その他、内科疾患が原因となっている可能性も考えられます。本症状に心当たりがございましたら、ぜひ一度ご相談ください。

• 臀部から下肢にかけての痺れ
• 慢性的に腰が痛い
• 下肢の筋力低下
• 排尿・排便障害　　　など

排尿・排便障害などの神経症状が現れたり、悪化したりする場合は、重篤な状態へ進行している可能性がありますので、早急に医療機関への受診をお勧めいたします。

脊柱管とは、椎骨が連なって出来たトンネル状の管のことを指し、この管の中には脳から続く脊髄神経と言われる感覚機能や運動機能の役割を担う神経が走っています。
脊柱管狭窄症とは、脊柱管が何らかの理由で狭くなることで、中に通っている神経が狭窄（圧迫されて狭くすぼまってしまうこと）され様々な症状が起こることを言います。
また、脊柱管狭窄症は、腰椎や頚椎に多く発症する傾向があり、腰椎に生じた場合は、感覚異常による下肢の痺れや運動機能低下による力の入りにくさが起こり、頚椎に生じた場合も同じように感覚異常による上半身の痺れや運動障害が起こります。

脊柱管狭窄症を引き起こす原因はいくつか存在しています。
加齢によって背骨が変化したり、生活習慣によって背骨に負担がかかり過ぎたりすることで起こります。他にも特定の動作を繰り返すことなども原因として考えられています。

代表的な原因は下記のとおりです。
・加齢による構造的変化
年齢を重ねるごとに背骨（腰椎）は変化し、徐々に脊柱管を圧迫します。椎間板の厚みを失い、骨同士の距離が狭くなることで周辺の靭帯が緩み、関節に負担が増えてしまうことで、結果的に脊柱管を狭窄してしまいます。

・腰への負担
重い物を持つ仕事や、前屈み・中腰姿勢が続くことで、腰の椎間板などが変形や劣化しやすくなります。他にも、体の硬さなどが影響し、背骨に大きな負担をかけている場合もあります。　　　　　　

・生活習慣
脊柱管狭窄症になる要因として、生活習慣は非常に重要になってきます。特に気をつけていただきたのが、「姿勢」です。デスクワーク・長距離運転などで猫背や前屈みの姿勢が習慣化されてしまうと狭窄症になりやすいと言われています。
他にも、運動不足や体重が増加など腰へのストレスが増加することも、狭窄症になる恐れがあります。

脊柱管狭窄症での典型的な症状は、「間欠性跛行」です。
間欠性跛行とは、歩行と休息を交互に繰り返してしまう状態のことを言います。
脊柱管が狭くなると歩いている際に、神経や血管への負荷が大きくなるため、腰や下肢に痛みや痺れを感じてしまいます。それによって、短い距離（約50m～約500m）しか歩けなくなりますが、しゃがんだり前屈みなど、休息を挟むことで神経への圧迫が和らぎ再び歩けるようになると言われています。

• 臀部から下肢にかけての痺れ
• 立位や歩行の持続による痺れや痛みの増悪（間欠性跛行）
• 排尿・排便障害
• 下肢の筋力低下　　　　　など

坐骨神経痛とは、「腰からお尻・太もも・ふくらはぎ・足先にかけて伸びる坐骨神経」が刺激・圧迫されることで起こる症状の総称です。
すなわち「坐骨神経痛」は一つの病気ではなく、様々な原因が起こることで発症する症状です。坐骨神経は、腰部から分かれて出てきた神経がいくつか集まって出てきている神経ですが、膝の上の部分までを指し、それ以下ではいくつかの神経に分かれて足先まで分布します。
したがって、このどこかの部分で神経に障害が生じると「坐骨神経痛」になるわけです。また、神経に障害が生じていない場合にも、坐骨神経に沿った痛みがあり、原因が分からない場合は「坐骨神経痛」という言葉を使う場合があります。

［坐骨神経痛の痛みが強い場合や、長期間改善しない場合は下記の症状もご参照ください。］
・腰椎椎間板ヘルニア
・仙腸関節性腰痛
・梨状筋症候群
・腰部脊柱管狭窄症
・腰椎すべり症

その他、内科疾患が原因となっている可能性も考えられます。本症状に心当たりがござい
ましたら、ぜひ一度ご相談ください。

坐骨神経痛を引き起こす原因は、多く存在しています。
その中でも、約90％の症例で坐骨神経痛は腰椎椎間板ヘルニアや神経根圧迫といった腰の疾患による神経の圧迫により引き起こされると言われています。
他にも、お尻の筋肉の硬さによるものや悪い姿勢、運動不足なども原因として挙げられます。

主な原因

• デスクワーク・長距離運転
• 不良姿勢
• 過剰な運動によるストレス
• お尻の筋力不足　　　　　　　　　　　　など
  

• お尻から下肢にかけての痛みがある
• 長い時間立っている事が辛い
• 腰を反らすと下肢に痛みや痺れを感じる
• 体をかがめると痛みが強くなる　　　　　　など

また、上記以外にも「尿失禁・排尿障害」や「会陰部が痺れる、ほてるなどの異常感覚」がある場合、重度の腰椎疾患が疑われるので、早めの病院受診をお勧めします。

脊椎圧迫骨折とは、背骨にある椎体と呼ばれる部分が上下から加わる圧力によって、押しつぶされる形で骨折した状態のことを言います。
圧迫骨折にも種類があり、交通事故や転倒、落下などによる強い外力によって生じる外傷性椎体骨折、比較的弱い外力によっても生じる骨粗しょう症によるものや転移性の骨腫瘍による病的椎体骨折があります。

高齢者に発生する圧迫骨折の多くは骨粗しょう症に起因しており、胸腰椎移行部に生じやすく、尻餅などの軽微な外力によっても生じます。
骨粗しょう症による軽度の骨折であれば、コルセットなどで固定し、前かがみの姿勢を制限することで、およそ一カ月程度で治ることがほとんどです。

当院では、少しでも圧迫骨折を疑う所見があれば、MRIやCTなどの精密検査が受けられる、信頼できる病院にご紹介させていただきます。
また、骨癒合がある程度進んだ後は、これ以上圧潰しないように体幹・殿部の筋力や股関節周囲の柔軟性を向上させることが重要です。当院ではそういった予防の取り組みも行っておりますので、気になった方はぜひ一度ご相談ください。

• 長期間のステロイド服用
• 加齢
• 運動量の減少
• がんの骨転移
• 閉経後のエストロゲン減少（女性）
  　　　　　　　　　　　　　　　　...etc.

• 体動での痛み（特に前屈、回旋）
• 骨盤後傾時での痛み（座位、車の運転）
• くしゃみやいきみ、咳での痛み
• 叩打痛（背骨を叩いたときに響く痛み）
• 安静時痛（腫瘍性）
• 下肢の神経症状（痺れ、感覚異常）
• 排尿排便障害
  　　　　　　　　　　　　　　...etc.

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛が続いているのであれば、長く続く腰痛に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。慢性腰痛は、様々なタイプの腰痛と混在してしまう、原因も多岐に渡ります。さらに、症状も人それぞれに違うので、原因を見つけ出しあなたに合った適切なアプローチをすることが大切です。

慢性腰痛とは、腰痛が３か月以上継続している状態のことを言います。（４週未満は急性、４週以上～３か月未満は亜急性に分けられる。）
なぜここまで長く腰痛が続いてしまうのでしょうか？
日常生活における癖、仕事や家事などで継続的に腰部にストレスが掛かっているからだと思いますが、それに加え体幹筋の機能が低下しているからだと考えます。
腰痛が長く続くことで、痛みをかばうような動きや姿勢を脳が学習し、無意識に悪い姿勢になってしまいます。また、コルセットを急性期が過ぎてもつけてしまっている場合、腹横筋などの体幹筋が弱くなってしまうため腰部が安定しなくなります。それらによって、原因組織である関節や骨、筋肉への負担が減らず、腰痛が長期化してしまっている可能性があります。

当院では、腰痛の原因組織を特定し、そこにかかるストレスを軽減させるために姿勢の改善や筋機能を向上させる取り組みも行っています。

慢性腰痛の原因となる主な症例は別のページにまとめていますのでそちらをご参照ください。

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛が続いているのであれば、ぎっくり腰に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。ぎっくり腰は、様々なタイプの腰痛が混在して起こることが多いため、原因も多岐に渡ります。さらに、症状も人それぞれに違うので、原因を見つけ出しあなたに合った適切なアプローチをすることが大切です。

「ぎっくり腰」とは医学的に「急性腰痛症」いい、発症から４週未満の腰痛のことを指します。（４週以上～３か月未満は亜急性、３か月以上は慢性に分けられる。）
また、魔女に撃たれたように腰に急激な痛みが走ることから、ドイツ語で「魔女の一撃（Hexenschuss：ヘキセンシュス）」と呼ばれています。
名前の由来は諸説あるようですが、原因のわからない腰痛を魔女のせいにしていたという説があるようです。しかし、当時はわからなかった腰痛の原因も医学の進歩により解明されてきており、原因不明ではなくなっています。

当院では腰痛の原因をタイプ別に分類し、それぞれの症状にあった治療法で的確にアプローチし、再発予防も含め根治を目指します。

ぎっくり腰の原因となる主な症例は別ページにまとめていますのでそちらをご参照ください。

◆背骨・股関節の可動域が狭い

関節には可動域が必要な場所と安定性が必要な場所があります。
そして、それぞれの役割を十分に発揮できないと痛みにつながってしまいます。

脊柱といわれる背骨も、骨が積み重なって出来た連続した関節で、胸椎(背中)は可動域が必要、腰椎(腰)は安定性が必要な場所です。

そのため、可動域が必要な胸椎や股関節の動きが低下すると、隣接した部分がその動きをカバーしようとして負荷がかかりすぎてしまい腰痛などの原因になります。

◆インナーマッスルの弱化、活動の低下

腰部のインナーマッスルは腰骨の周りを安定させるコルセットの役割を担っています。

インナーマッスルは「腹横筋・横隔膜・多裂筋・骨盤底筋」で構成されています。この中でも特に腹横筋が要となっています。

インナーマッスルの弱化・活動の低下が起こると、腰骨がグラグラと倒れかけているツミキのように安定しなくなり、腰骨の関節・腰回りの筋肉・腰骨自体に負担がかかり腰痛ににつながります。

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛が続いているのであれば、腰椎分離症に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。例えば、股関節周囲の硬さや無意識に腰を反る癖がついている方が多く、その様な特徴を見つけ出しアプローチすることがとても大切になります。

腰椎分離症とは、「腰椎の椎弓部分に発生する疲労骨折」のことです。
新鮮な分離症の好発年齢は12~17歳（14歳が最も多い）と、成長期のスポーツ選手に好発します。また、スポーツ選手の約３０％が腰椎分離症であるとの報告もあり、決して珍しいケガではありません。特にサッカーや野球など体幹運動の多いスポーツ種目で発生頻度が高くなると報告されています。
これは腰椎の伸展運動や回旋運動によって、関節突起部分に繰り返し強い応力がかかるためではないかと言われており、予防するためには腰椎にかかる負荷を減らすような身体の使い方を学習することや、下肢の柔軟性を高めることが大切です。

病期分類

腰椎分離症は以下のように分類されます。

腰椎分離症はレントゲン、CT、MRIの画像検査で病期を特定し骨癒合を目指していきます。
初期または進行期において、骨癒合が期待できると判断された場合、最低３か月のスポーツ休止と硬性コルセットによる固定をします。また、病期が進行し終末期になっていた場合は、骨癒合が期待できないので対症療法として下肢のストレッチや運動療法、軟性コルセットなどで保存的に疼痛をコントロールし、スポーツ復帰を目指します。
※レントゲン画像診断で有名な「スコッチテリアの首輪」が認められた場合は終末期であることが多い。

骨癒合が期待できなくなっても予後は良好であることが多く、絶対にスポーツ活動を制限しないといけないわけではありません。しかし、将来的に分離症が進行し、腰椎すべり症になり腰痛や下肢の神経症状が現れる可能性があります。そうならないためにも、早期発見・早期治療・再発予防が大切です。

もし腰痛が２週間以上続く場合や、反らしたり捻ったりすることで痛みが強くなる場合には、腰椎分離症の疑いがあります。
当院では、腰椎分離症の疑いがある場合、専門の医療機関をご紹介し、連携をとっております。少しでも思い当たる部分がございましたら、是非一度ご相談ください。

※引用元：腰椎分離症の疫学と発生メカニズム

• 下肢のタイトネス
• 体幹筋の筋力不足
• 強度の高いスポーツ活動
• 繰り返し腰を反る、捻ることが多い

• 体幹伸展、回旋での痛み
• 背骨を叩くと響く
• 長時間の立位、座位ができない
• 運動中の急な腰痛

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛が続いているのであれば、椎間板性腰痛に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。椎間板性腰痛は腰痛の中でも、屈曲型という前かがみ動作で痛むタイプに分類されます。デスクワークなどの環境や股関節が硬くなっていることが多く、その様な特徴を見つけ出しアプローチすることがとても大切になります。

『椎間板が原因で起こる腰痛』を総称して椎間板性腰痛といいます。
前かがみで痛みが誘発されることが特徴で、屈曲型腰痛に分類されます。
椎間板とは、椎体と椎体の間にある衝撃を和らげるクッションの役割の組織のことで、そこにストレスが加わることで腰痛が引き起こされます。
元々、椎間板内には神経は通っておらず、本来痛みを感じることはありませんが、椎間板が損傷することでその部分を修復しようと椎間板内に神経を伴って毛細血管が入り込みます。これが原因で、本来痛みを感じる部分ではなかった椎間板に痛みが生じるようになります。

しかしながら、椎間板には常に力学的負荷が加わっており、加齢や姿勢不良によるストレスで椎間板内の水分が減少し変性していきます。椎間板が変性してしまうことでクッション性が低下し、そこに圧迫負荷がかかると椎間板自体が損傷してしまいます。
このように、傷んだ椎間板がさらに刺激され痛みを感じている状態が椎間板性腰痛です。

また、椎間板への負荷が続き、悪化すると腰椎椎間板ヘルニアに移行します。（腰椎椎間板ヘルニアについてはこちら）
悪化させないためにも、日常生活動作や姿勢を改善し椎間板にかかる負荷を減らしていくことが重要です。

• 胸椎・胸郭・股関節の柔軟性低下
  特に前屈時の股関節の屈曲可動域が制限されると椎間板への負担が大きくなります。
• 体幹筋の筋力不足
  腹筋や背筋が弱くなると椎間板への負荷が分散しにくくなるので、腰痛を引き起こしやすくなります。
• 腰に大きなケガをしたことがある
• 長時間の座位、立位
• 繰り返し中腰姿勢になる
• 重い荷物を持ち上げることが多い
• 激しいスポーツや運動をする
  スポーツ活動は椎間板の変性を促進します。椎間板の変性保有率は特にバレーボール選手が多く、サッカーや陸上（トラック）は少ないと報告されており、スポーツ競技によって椎間板への負荷量は異なると考えられます。
• 喫煙、糖尿病、動脈硬化など
  血流や代謝が悪くなることで、椎間板の変性が促進され腰痛を引き起こす可能性があります。

• 立位前屈動作での痛み
• 骨盤後傾時での痛み（座位、車の運転）
• くしゃみやいきみ、咳での痛み
• 臀部痛や鼠径部痛

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛、下肢のシビレが続いているのであれば、梨状筋症候群に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。
股関節外旋筋の柔軟性を高め、運動療法や生活指導を行い不良姿勢を正すことで、坐骨神経へのストレスを軽減させ症状を改善させます。

梨状筋症候群とは、坐骨神経が骨盤出口部で股関節周囲の筋肉（主に梨状筋）に傷害されることにより生じる絞扼性神経障害のことで、坐骨神経痛の約６％を占めます。主に梨状筋部の圧痛や下肢痛、臀部痛といった症状が出現します。また、下肢の内旋で症状が悪化することも特徴のひとつです。
運動麻痺や感覚障害をきたすことは稀ですが、重症例では腓骨神経麻痺を伴い歩行障害(鶏歩)がみられることもあります。
そして、腰椎椎間板ヘルニアと同じような症状を呈することもあるため、理学所見による鑑別が重要です。

梨状筋は、仙骨と呼ばれる骨盤の三角形の骨の前面から始まり、大腿骨の大転子と呼ばれる場所の上縁に付着しています。深層外旋６筋と呼ばれる筋群のうちの１つで、主に股関節を外旋させる作用があります。
そして、坐骨神経は一般的に約８７％の人が梨状筋の下を走行していますが、約１２％の人は梨状筋の中を割って走行しています。そうした解剖学的破格がある場合は、より梨状筋症候群になりやすいといわれています。

当院では、誘発テストだけではなく、梨状筋の触診も含め総合的に判断し施術していきます。

梨状筋をはじめとする股関節を外旋させる筋肉が硬くなっていたり、同部位に長時間が体重が掛かったりすることで坐骨神経を圧迫してしまい症状が誘発されます。

• 臀部打撲の既往
• 内股
• 椎間関節性の腰痛
• 仙腸関節性の腰痛
• 解剖学的破格
• デスクワーク
• 長距離運転　　　　　　　　etc...

• 臀部に重だるい持続的な痛み
• 臀部にチクチクと針で刺されるような痛みやシビレ
• 股関節の動かしにくさ
• 臀部下部（梨状筋部）の圧痛

また、前述した通り症状が悪化すると臀部だけでなく、下肢全体に症状が広がります。長時間の座位や股関節を捻る動きの多い運動（ゴルフなど）をした際にも症状が現れます。
上記の症状が出た場合は、症状が悪化する前にお近くの専門機関にご相談ください。