坐骨神経痛とは、「腰からお尻・太もも・ふくらはぎ・足先にかけて伸びる坐骨神経」が刺激・圧迫されることで起こる症状の総称です。
すなわち「坐骨神経痛」は一つの病気ではなく、様々な原因が起こることで発症する症状です。坐骨神経は、腰部から分かれて出てきた神経がいくつか集まって出てきている神経ですが、膝の上の部分までを指し、それ以下ではいくつかの神経に分かれて足先まで分布します。
したがって、このどこかの部分で神経に障害が生じると「坐骨神経痛」になるわけです。また、神経に障害が生じていない場合にも、坐骨神経に沿った痛みがあり、原因が分からない場合は「坐骨神経痛」という言葉を使う場合があります。

［坐骨神経痛の痛みが強い場合や、長期間改善しない場合は下記の症状もご参照ください。］
・腰椎椎間板ヘルニア
・仙腸関節性腰痛
・梨状筋症候群
・腰部脊柱管狭窄症
・腰椎すべり症

その他、内科疾患が原因となっている可能性も考えられます。本症状に心当たりがござい
ましたら、ぜひ一度ご相談ください。

坐骨神経痛を引き起こす原因は、多く存在しています。
その中でも、約90％の症例で坐骨神経痛は腰椎椎間板ヘルニアや神経根圧迫といった腰の疾患による神経の圧迫により引き起こされると言われています。
他にも、お尻の筋肉の硬さによるものや悪い姿勢、運動不足なども原因として挙げられます。

主な原因

• デスクワーク・長距離運転
• 不良姿勢
• 過剰な運動によるストレス
• お尻の筋力不足　　　　　　　　　　　　など
  

• お尻から下肢にかけての痛みがある
• 長い時間立っている事が辛い
• 腰を反らすと下肢に痛みや痺れを感じる
• 体をかがめると痛みが強くなる　　　　　　など

また、上記以外にも「尿失禁・排尿障害」や「会陰部が痺れる、ほてるなどの異常感覚」がある場合、重度の腰椎疾患が疑われるので、早めの病院受診をお勧めします。

　鵞足炎（がそくえん）は、膝の内側下方にある【鵞足】と呼ばれる部分に炎症が起こる疾患で、スポーツや変形性膝関節症例で好発することが知られています。
　鵞足部は縫工筋・薄筋・半膜様筋によって構成されており、これらの腱が集まった形状がガチョウの足に似ていることから【鵞足】と呼ばれています。鵞足構成筋には下腿の過外旋を制動する機能があります。
　スポーツや変形性膝関節症例で発症する多くのケースは、股関節内旋位・膝関節外旋位（knee in toe out）のマルアライメントを認め、スポーツ動作や歩行時などに鵞足構成筋に過度な遠心性収縮が求められ、鵞足炎を発症することになります。
　また、腱の滑走刺激を緩衝している滑液包（鵞足包）と呼ばれるクッションのような組織が存在します。繰り返す刺激は、鵞足包炎のきっかけとなり、歩行やランニング時に疼痛を生じることになります。
　このように鵞足の構成筋がオーバーユースになると、筋攣縮や筋短縮を引き起こし、脛骨近位内側部においては摩擦刺激となり、さらに鵞足付着部においては過牽引刺激となり、鵞足炎が発症すると考えられます。
　

　膝の曲げ伸ばしやひねる動作が何度も繰り返されることで、鵞足の構成筋（縫工筋・薄筋・半腱様筋）の筋攣縮や筋短縮を引き起こし、脛骨近位内側部においては摩擦刺激となり、さらに鵞足付着部においては過牽引刺激となり、鵞足炎が発症すると考えられます。

主な原因

• オーバーユース（使いすぎ）
• 変形性膝関節症
• knee in toe out
• 縫工筋、薄筋、半腱様筋の筋緊張
• 大腿周囲筋の筋力低下や柔軟性の低下　　　　など

• 鵞足部の痛み、圧痛
• 膝の屈伸時や階段昇降時の痛み
• 鵞足構成筋の伸長時痛
• 膝関節過外旋
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　...など

　膝蓋骨疲労骨折は比較的まれな疾患で、発生頻度は疲労骨折全体の０.２〜３.０％とされています。膝前面痛をきたす疾患の１つであり、運動強度の高いアスリートに生じやすく、ランニングや繰り返すジャンプ動作で発症するため、ジャンパー膝（膝蓋腱炎）との鑑別が重要です。
　遠位部での横骨折が典型的ですが、その他の形態として縦骨折が生じることもあります。横骨折タイプは、膝関節屈曲位で大腿四頭筋の収縮力と膝蓋腱の張力、さらに膝蓋骨が大腿骨に圧迫されることで膝蓋骨前方に牽引力が生じ、これが反復して作用することによって発症します。縦骨折タイプは、外側膝蓋支帯の過緊張と大腿骨外顆との不適合により膝蓋骨の曲げ応力が生じるため発症します。

主な原因

• 膝蓋骨の形状（遠位１／３は比較的弱い）
• オーバーユース
• 急激なトレーニングの増加
• 筋力不足や柔軟性の低下　　　　　など

• 膝前面痛
• 膝蓋骨遠位１／３部の圧痛
• 運動時痛　　　など

　ハンター管症候群では、下行枝の知覚支配の範囲に一致した下腿内側近位部から足関節内果まで知覚異常が広がります。伏在神経は感覚神経であるため、筋力低下などの症状はみられません。症状の出る範囲から、シンスプリントや変形性膝関節症などと間違われてしまうこともあるので注意が必要です。

主な要因

• スポーツによる筋肉の過剰な緊張
• サポーター、テーピング、防具の締め付け
• 下肢のアライメント問題　　　　　など

• 膝痛
• 膝からふくらはぎ内側の痛みやしびれ
• 立ち上がり時の痛み
• チネルサイン陽性　　　　　　　など

※感覚神経の障害のため、麻痺や筋萎縮などの症状はみられません。

K-L（Kellgren-Lawrence）分類

　変形性膝関節症の進行度は、関節裂隙の狭小化の程度と、そのほか変形性変化を総合して６段階に分類されています。あくまで変形の度合いをグレード分類したものであって、必ずしも症状の程度を表したものではありません。

• グレード０：レントゲン上は正常
• グレード１：骨棘や硬化像を認めるが裂隙は保たれている
• グレード２：３mm未満の関節裂隙の狭小化
• グレード３：関節裂隙の閉鎖または亜脱臼
• グレード４：荷重面の５mm未満の摩耗と欠損
• グレード５：荷重面の５mm以上の摩耗と欠損

　明らかな原疾患がない一次性が大半を占めます。原因は関節軟骨の老化によることが多く、肥満や素因（遺伝子）も関与しています。また骨折、靭帯や半月板損傷などの外傷、化膿性関節炎などの感染の後遺症として発症することがあります。加齢によるものでは、関節軟骨が年齢とともに弾力性を失い、使いすぎによってすり減り、関節が変形します。
　二次性膝関節症は、半月板損傷、骨折、靭帯損傷などの外傷、関節リウマチ、化膿性関節炎などの関節炎、そのほか反復性膝蓋骨脱臼や膝関節特発性骨壊死などに続発して発症します。

• 運動開始時のこわばりや疼痛（初期）
• 関節可動域の制限
• 関節の腫脹
• 膝の変形　　　　　　　など

　原因は不明なこともありますが、膝後方の滑液包は弁構造となっており、関節液が弁を通して嚢胞を形成するとの説が有力です。半月板損傷、関節水腫、膝OA、関節軟骨病変、関節炎、ACL損傷などがベーカー嚢胞形成の原因となるとされていますが、これらのうち半月板損傷が最も関係が強いと報告されています。また、膝の使いすぎなども原因として考えられます。

• 腫脹や腫瘤を触知でき、立位完全伸展位でより突出する
• 部位のはっきりしない疼痛
• 圧迫感がある
• こわばりがある　　　　　　　など

ベーカー嚢腫の破裂が生じると、以下のような所見を認めます。

• 膝窩部および下腿後面に突然強い疼痛が出現する
• 下腿後面の腫脹、紅斑がある

　半月板損傷は、膝のスポーツ外傷の中でも高頻度に発症するもののひとつであり、さらに手術に至る頻度が高い外傷です。かつては、損傷に対して切除がスタンダードであった時代もありましたが、荷重分散機能や膝関節のsecondary stabilizerとしての機能が明らかにされつつあり、出来るだけ温存を図ることが多くなってきています。
　半月板損傷はスポーツ活動中に損傷する場合から、加齢変性に伴い日常生活動作において損傷に至る場合など、さまざまな病態があります。主には方向転換や切り返し動作の多いスポーツ活動中に起こり、膝関節に屈曲と回旋の運動が加わって生じるとされています。したがって、どのスポーツ種目においても半月板損傷が生じる可能性はあります。そのほか、加齢変性やスポーツにおける繰り返し負荷に伴う半月板変性、そして前十字靭帯（ACL）損傷などの靭帯損傷の合併症として半月板損傷の頻度は高いです。

　治療においては、保存的に経過を見るか、手術を選択するかの判断が必要となります。半月板の外周１／３は血行に富んでおり、自然修復の可能性もあります。一方で、内側１／３の部分は全く血管がない場所とされ、自然修復する可能性は低いです。そのため、損傷部位や断裂形態など正しく病態を理解する必要があります。
　半月板損傷の形態には、主に縦断裂、横（放射状）断裂、水平断裂、フラップ状断裂にわけられ、ほかにバケツ柄断裂やDLM断裂などがあります。外傷に伴った損傷では横断裂、縦断裂が多く、中高年では半月板の変性に伴い、変性断裂や複合断裂が多くなります。また、内側半月板は、水平断裂、中後節の縦断裂、後角横断裂が、外側半月板は、前節縦断裂、中節横断裂、後節縦断裂の頻度が高いといわれています。

　受傷原因としては古くから、膝関節に屈曲と回旋の運動が加わって生じるとされています。半月板は加齢とともに徐々に変性するため、損傷が外傷によるものか、年齢による変性かの判断が重要です。

主な原因

• 膝関節の屈曲と回旋
• スポーツなどによる外傷
• 繰り返しの負荷に伴う半月板の変性
• 加齢による半月板の変性
• ACL損傷などの靭帯損傷による合併症

• 腫脹・関節水腫
• 圧痛
• 引っかかり感（キャッチング）
• ロッキングによる伸展可動域制限　　　など

テスト法

• McMurrayテスト
• Apleyテスト
• Pivot shiftテスト

　膝蓋骨脱臼は、膝のお皿の骨（膝蓋骨）が正常な位置から外れる状態を指します。外傷やスポーツ活動でみられ、ジャンプの着地などで膝を伸ばす筋肉（大腿四頭筋）が強く収縮したときに起こりやすいです。膝蓋骨は大腿骨に対して外側に脱臼することがほとんどで、すぐに自然整復されることが多いです。最初の脱臼以後、しばしば繰り返し脱臼をきたすことがあります（反復性脱臼）。
　また、脱臼症例の多くは大腿骨顆部形成不全、膝蓋骨高位、下腿の外旋など下肢アライメントの異常、膝蓋骨の低形成、膝蓋骨内外側支持機構のアンバランスなどの膝蓋骨が脱臼しやすい素因を持っていることが多いです。

脱臼時の状況としては、スポーツ中の接触プレーのような強い外傷の場合もありますが、軽い運動や方向転換など軽微な動きで脱臼することも多いです。　
この場合、生まれつき膝蓋骨が脱臼しやすい素因を持っていることが多いです。

• 全身関節弛緩性
• Q角増大
• 外反膝
• 脛骨粗面外方偏位
• 大腿骨前捻増加
• 大腿骨滑車形成不全
• 膝蓋骨高位

主な症状

• 腫脹
• 圧痛
• 膝の不安定感
• apprehensionサイン陽性

　シンディング・ラーセン・ヨハンソン（Sinding Larsen-Johansson）病は、膝蓋腱の膝蓋骨起始部が繰り返しの負荷によって骨化異常を生じる骨端症で、膝蓋骨の下端に運動時痛、圧痛、腫脹を認めます。脛骨粗面の骨端核に起こるオスグッド・シュラッター病と同様に、成長軟骨に繰り返し牽引ストレスがかかることにより痛みが発生します。
　成長期の子どもに多く発みられ、特に活発にスポーツ活動を行う１０代前半の男子に好発するのが特徴です。オスグッド・シュラッター病よりも若い年代に発症する傾向があります。
　成長期によくみられる膝伸展機構障害にはオスグッド・シュラッター病、ジャンパー膝（膝蓋腱炎）、膝蓋下脂肪体炎などがあるため、詳しい鑑別が必要になります。
　多くの場合、適切な治療と経過観察により症状は改善します。成長過程で骨化が進み、痛みも消失することが一般的といわれています。成長期の子どもたちに起こる障害であるため、早期発見と適切な管理が重要となります。スポーツ活動を行う１０代前半の子どもたちが膝の前面に痛みを訴える場合は、早めにご相談ください。

脛骨粗面の骨端核に起こるオスグッド・シュラッター病と同様の機序で発症するといわれています。以下の要因が複合的に作用することが主な原因となります。

• 成長期特有の骨の脆弱性
• スポーツ活動などによる過度の負荷
• 大腿四頭筋の柔軟性低下
• 下肢のアライメント不良
• 筋力のアンバランス　　　　　など

• 膝蓋骨下端の圧痛
• 膝蓋骨周囲の腫れ
• 運動時やジャンプ動作時の痛み
• 膝の可動域制限　　　　　　　など

　分裂膝蓋骨は、通常１つの骨である膝蓋骨（膝のお皿）が２個または数個に分かれている状態を指します。無症状の場合も多く、X線検査などで偶然発見されることがあります。繰り返す大腿四頭筋の牽引力による二次性骨化異常が分裂膝蓋骨の病態であると考えられています。
　痛みを伴う場合は【有痛性分裂膝蓋骨】と呼ばれ、成長期におけるスポーツ障害の１つです。分裂部位への直接の打撲や急激な大腿四頭筋の収縮などをきっかけに有痛性になるとされており、特に１０代のスポーツを行う男性に多く見られます。分裂膝蓋骨を有する症例のうち、有痛性となるのは１〜２％にすぎないといわれています。

分裂膝蓋骨の分類

　Saupe分類：分裂骨片の位置による分類

• I型（下外側型）：膝蓋骨下極に分裂骨片が存在
• Ⅱ型（中央型）：膝蓋骨外側縁に分裂骨片が存在
• Ⅲ型（上外側型）：膝蓋骨上外側に分裂骨片が存在

Saupe分類

Oohashi分類：断裂部位と個数に着目した分類

• 上外側型（８３％）
• 外側型（１２％）
• 上外側＋外側型（４％）
• 上外側に２つ骨片型（１％）

Oohashi分類

• オーバーユース
• 外傷の既往
• knee-in toe-outに代表される動的アライメント不良
• 大腿四頭筋を中心とする筋の伸長性低下　　　　　など

• 分裂部の限局した圧痛や熱感
• 分裂部に陥凹を認めることがある
• スポーツ動作時の膝前面部の痛み
• しゃがみ込み、階段昇降での痛み
• 大腿四頭筋の収縮時に痛みが出る