腰椎変性すべり症

腰椎変性すべり症は、40歳以上の女性に多いとされており、第4腰椎に発症しやすいと言われています。
変性すべり症の多くが、第4腰椎が第5腰椎に対して前方にすべりますが、後方や側方にすべりを合併するものも存在します。

腰椎分離すべり症

腰椎分離すべり症は、腰椎分離症によって不安定になった腰椎が変性し、すべりが生じた疾患です。
分離症の好発部位が第５腰椎のため、同様にすべり症も同じ部位に発生します。
腰椎分離症からすべり症に移行するのは、約10％～30％とみられており、年齢は30歳～40歳代にかけて多いとされています。

主な原因

• 体幹筋の筋力不足
• 不良姿勢でのトレーニング
• 喫煙などの生活習慣
• ホルモンによる影響

その他、内科疾患が原因となっている可能性も考えられます。本症状に心当たりがございましたら、ぜひ一度ご相談ください。

• 臀部から下肢にかけての痺れ
• 慢性的に腰が痛い
• 下肢の筋力低下
• 排尿・排便障害　　　など

排尿・排便障害などの神経症状が現れたり、悪化したりする場合は、重篤な状態へ進行している可能性がありますので、早急に医療機関への受診をお勧めいたします。

脊柱管とは、椎骨が連なって出来たトンネル状の管のことを指し、この管の中には脳から続く脊髄神経と言われる感覚機能や運動機能の役割を担う神経が走っています。
脊柱管狭窄症とは、脊柱管が何らかの理由で狭くなることで、中に通っている神経が狭窄（圧迫されて狭くすぼまってしまうこと）され様々な症状が起こることを言います。
また、脊柱管狭窄症は、腰椎や頚椎に多く発症する傾向があり、腰椎に生じた場合は、感覚異常による下肢の痺れや運動機能低下による力の入りにくさが起こり、頚椎に生じた場合も同じように感覚異常による上半身の痺れや運動障害が起こります。

脊柱管狭窄症を引き起こす原因はいくつか存在しています。
加齢によって背骨が変化したり、生活習慣によって背骨に負担がかかり過ぎたりすることで起こります。他にも特定の動作を繰り返すことなども原因として考えられています。

代表的な原因は下記のとおりです。
・加齢による構造的変化
年齢を重ねるごとに背骨（腰椎）は変化し、徐々に脊柱管を圧迫します。椎間板の厚みを失い、骨同士の距離が狭くなることで周辺の靭帯が緩み、関節に負担が増えてしまうことで、結果的に脊柱管を狭窄してしまいます。

・腰への負担
重い物を持つ仕事や、前屈み・中腰姿勢が続くことで、腰の椎間板などが変形や劣化しやすくなります。他にも、体の硬さなどが影響し、背骨に大きな負担をかけている場合もあります。　　　　　　

・生活習慣
脊柱管狭窄症になる要因として、生活習慣は非常に重要になってきます。特に気をつけていただきたのが、「姿勢」です。デスクワーク・長距離運転などで猫背や前屈みの姿勢が習慣化されてしまうと狭窄症になりやすいと言われています。
他にも、運動不足や体重が増加など腰へのストレスが増加することも、狭窄症になる恐れがあります。

脊柱管狭窄症での典型的な症状は、「間欠性跛行」です。
間欠性跛行とは、歩行と休息を交互に繰り返してしまう状態のことを言います。
脊柱管が狭くなると歩いている際に、神経や血管への負荷が大きくなるため、腰や下肢に痛みや痺れを感じてしまいます。それによって、短い距離（約50m～約500m）しか歩けなくなりますが、しゃがんだり前屈みなど、休息を挟むことで神経への圧迫が和らぎ再び歩けるようになると言われています。

• 臀部から下肢にかけての痺れ
• 立位や歩行の持続による痺れや痛みの増悪（間欠性跛行）
• 排尿・排便障害
• 下肢の筋力低下　　　　　など

坐骨神経痛とは、「腰からお尻・太もも・ふくらはぎ・足先にかけて伸びる坐骨神経」が刺激・圧迫されることで起こる症状の総称です。
すなわち「坐骨神経痛」は一つの病気ではなく、様々な原因が起こることで発症する症状です。坐骨神経は、腰部から分かれて出てきた神経がいくつか集まって出てきている神経ですが、膝の上の部分までを指し、それ以下ではいくつかの神経に分かれて足先まで分布します。
したがって、このどこかの部分で神経に障害が生じると「坐骨神経痛」になるわけです。また、神経に障害が生じていない場合にも、坐骨神経に沿った痛みがあり、原因が分からない場合は「坐骨神経痛」という言葉を使う場合があります。

［坐骨神経痛の痛みが強い場合や、長期間改善しない場合は下記の症状もご参照ください。］
・腰椎椎間板ヘルニア
・仙腸関節性腰痛
・梨状筋症候群
・腰部脊柱管狭窄症
・腰椎すべり症

その他、内科疾患が原因となっている可能性も考えられます。本症状に心当たりがござい
ましたら、ぜひ一度ご相談ください。

坐骨神経痛を引き起こす原因は、多く存在しています。
その中でも、約90％の症例で坐骨神経痛は腰椎椎間板ヘルニアや神経根圧迫といった腰の疾患による神経の圧迫により引き起こされると言われています。
他にも、お尻の筋肉の硬さによるものや悪い姿勢、運動不足なども原因として挙げられます。

主な原因

• デスクワーク・長距離運転
• 不良姿勢
• 過剰な運動によるストレス
• お尻の筋力不足　　　　　　　　　　　　など
  

• お尻から下肢にかけての痛みがある
• 長い時間立っている事が辛い
• 腰を反らすと下肢に痛みや痺れを感じる
• 体をかがめると痛みが強くなる　　　　　　など

また、上記以外にも「尿失禁・排尿障害」や「会陰部が痺れる、ほてるなどの異常感覚」がある場合、重度の腰椎疾患が疑われるので、早めの病院受診をお勧めします。

肩こりとは【首すじから肩、背中にかけての筋肉が張る・重い・痛いと感じる状態の総称】と定義されており、日本人の3分の1以上が肩こりを抱えていると言われています。肩こりでは、筋肉の緊張からくる症状や、ヘルニアからくる神経症状など様々みられ、症状が重たい場合は、頭痛・めまい・吐き気などの随伴症状が現れることもあります。

肩こりは、首・肩・背中の筋肉の硬さから症状が出ることが多いとされていますが、神経の圧迫・絞扼などにより重篤な症状を引き起こす場合があります。

［肩こりの痛みが強い場合や、長期間改善しない場合は下記の症状もご参照ください。］
・頚椎症
・頚椎ヘルニア
・胸郭出口症候群
・四十肩・五十肩

その他、内科疾患が原因となっていることも考えられます。本症状に心当たりがございましたら、是非一度ご相談ください。

• 長時間の前傾姿勢
• 運動不足による筋機能低下
• 明るい画面（スマホ・パソコンなど）を注視する
• 精神的ストレス
• 冷え性　　　　　　　　　　　　　など

• 首・肩が動かしにくい
• 肩甲骨・首周辺がガチガチに硬い
• 腕や首周りのだるさ
• 吐き気やめまいを感じる　　　など

　鵞足炎（がそくえん）は、膝の内側下方にある【鵞足】と呼ばれる部分に炎症が起こる疾患で、スポーツや変形性膝関節症例で好発することが知られています。
　鵞足部は縫工筋・薄筋・半膜様筋によって構成されており、これらの腱が集まった形状がガチョウの足に似ていることから【鵞足】と呼ばれています。鵞足構成筋には下腿の過外旋を制動する機能があります。
　スポーツや変形性膝関節症例で発症する多くのケースは、股関節内旋位・膝関節外旋位（knee in toe out）のマルアライメントを認め、スポーツ動作や歩行時などに鵞足構成筋に過度な遠心性収縮が求められ、鵞足炎を発症することになります。
　また、腱の滑走刺激を緩衝している滑液包（鵞足包）と呼ばれるクッションのような組織が存在します。繰り返す刺激は、鵞足包炎のきっかけとなり、歩行やランニング時に疼痛を生じることになります。
　このように鵞足の構成筋がオーバーユースになると、筋攣縮や筋短縮を引き起こし、脛骨近位内側部においては摩擦刺激となり、さらに鵞足付着部においては過牽引刺激となり、鵞足炎が発症すると考えられます。
　

　膝の曲げ伸ばしやひねる動作が何度も繰り返されることで、鵞足の構成筋（縫工筋・薄筋・半腱様筋）の筋攣縮や筋短縮を引き起こし、脛骨近位内側部においては摩擦刺激となり、さらに鵞足付着部においては過牽引刺激となり、鵞足炎が発症すると考えられます。

主な原因

• オーバーユース（使いすぎ）
• 変形性膝関節症
• knee in toe out
• 縫工筋、薄筋、半腱様筋の筋緊張
• 大腿周囲筋の筋力低下や柔軟性の低下　　　　など

• 鵞足部の痛み、圧痛
• 膝の屈伸時や階段昇降時の痛み
• 鵞足構成筋の伸長時痛
• 膝関節過外旋
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　...など

　尺骨疲労骨折は、手首から肘にかけての小指側の骨である尺骨に繰り返しの負荷がかかることで発生し、肘頭に生じる肘頭疲労骨折と尺骨骨幹部骨折があります。肘頭疲労骨折は野球の投手に好発し、しばしば手術療法が行われます。尺骨骨幹部骨折は中央〜遠位１／３に生じ、剣道・ソフトボール・バレーボールなどで多くみられます。原則は保存療法を行います。

　尺骨疲労骨折は比較的頻度が少ないものの、特定のスポーツ活動で発生することが報告されています。過度な負担と繰り返しのストレスが主な原因となります。
　肘頭疲労骨折は、投球動作やラケットスイングの繰り返しによってフォロースルー期の伸展で肘頭に牽引力が加わることや上腕三頭筋が急激に収縮することが原因とされています。
　尺骨骨幹部骨折は、発生メカニズムからlifting fracture（リフティング骨折）と呼ばれています。前腕の筋肉が肘を曲げて重いものを支えるような力を発揮する際、尺骨の中央部付近に垂直方向への剪断力がかかります。この力が繰り返し加わることで疲労骨折は発生する可能性が高まります。

• 腕の違和感や鈍痛
• 圧痛
• 腫脹
• 運動時の痛み　　　など

　大腿骨疲労骨折は、スポーツや日常生活での繰り返しの負荷によって発生し、「大腿骨頸部疲労骨折」と「大腿骨骨幹部疲労骨折」の２つのタイプに分類されます。さらに、頸部疲労骨折は横断型と圧迫型に、大骨幹部骨折は転子下（近位部）と大腿骨遠位部に分けられます。
　大腿骨頸部の横断型は、頸部の近位部に亀裂が生じるもので、高齢者に多く転位の可能性が高いため、早期内固定が勧められます。圧迫型は頸部の遠位部に生じ、比較的若い人に多くみられ、保存療法が行われます。
　大腿骨骨幹部転子下部疲労骨折は大腿部痛を、遠位部疲労骨折は膝関節上部の膝痛を主訴とするのが特徴です。

大腿骨頸部疲労骨折の発症メカニズム

　股関節周囲の筋肉疲労などによって支持力が低下すると、大腿骨頸部に直接力学的ストレス（上部には牽引力が、下部には圧迫力）がかかります。
　過度なダイエットやホルモンバランスが崩れることによって骨の脆弱化が起こり、さらに力学的ストレスが加わることで疲労骨折が生じると考えられています。

大腿骨骨幹部疲労骨折の発症メカニズム

　大腿骨には体重による負荷とそれに対する床反力の衝撃、さらには内転筋群による張力もかかっています。このような力学的ストレスが疲労骨折発生の一要因であると考えられています。
　また大腿骨の形状から、たわみの１番強い部分でストレスがかかりやすく、骨折が起こってしまいます。

• 股関節痛
• 大腿部痛
• 膝痛
• Flucrum test陽性　　　など

　踵骨疲労骨折は、長時間の歩行やランニングでの着地の衝撃など、軽微な外力が持続的に繰り返し加わることで発生します。
　走行・歩行時に踵骨には地面からの機械的刺激に加え、アキレス腱と足底腱膜の牽引力がかかります。アキレス腱と足底腱膜による牽引力が同時に働くことで、踵骨頚部に向かう圧迫力となります。このような力が踵骨に繰り返し加わることで疲労骨折が起こるのではないかといわれています。
　踵骨疲労骨折の発生はまれとされていますが、足根骨疲労骨折のなかでは、ラグビーによる踵骨の発症が多かったとの報告もあります。

• 足に大きな負荷がかかるスポーツ
• ジャンプや着地を繰り返す
• 過度の運動やトレーニング
• 体重増加
• 足部アーチの低下
• クッションが劣化した靴の使用　　　　　など

• 圧痛
• 荷重時痛
• 運動時痛
• 両サイドからの圧迫で痛い
• 起床時、特に最初の一歩で強い痛み　　　　　など

　舟状骨は手関節にある８つの手根骨の１つで母指側にあり、手根骨の中でも重要なものの１つです。船底のような曲がった形をしていることから舟状骨と呼ばれています。
　手の舟状骨骨折は手根骨の骨折では最も多く、若年者がスポーツなどで転倒し、手関節背屈（伸展）位で手をついたときによく起こります。舟状骨の腰部と呼ばれるくびれた部分での骨折が多くみられます。舟状骨の血行の特徴から、血行不全によって骨癒合が遷延し、偽関節や近位骨片の壊死をきたしやすいのも特徴です。
　症状が軽い場合があり、X線（レントゲン）像では骨折が見えにくく、手関節の捻挫や打撲として見落とされてしまうこともあるので注意が必要です。
　

　舟状骨骨折は１５〜３０歳に多く、FOOSHが受傷機転となります。床面からの衝撃と上肢からの圧力がかかり、手関節90度以上の背屈では橈骨と舟状骨の衝突が発生します。
※FOOSHとは、Fall on an out-stretched handの頭文字をとったもので、転倒して地面に手をつくことを指します。

• 解剖学的嗅ぎタバコ窩の圧痛
• 舟状骨結節の圧痛
• 第１，２指の軸圧痛
• 握手での疼痛
• 運動痛
• 手首の母指側の腫脹　　など

　骨盤の疲労骨折は同じ動作の繰り返しによって、恥骨下枝と坐骨下枝の結合部および恥骨上枝に起こることが多いです。　
　疲労骨折の特性上、繰り返し同じところにストレスがかかる動作を見つけ出すことが重要となります。例えば、長距離ランナーは「走る動作」を繰り返すので、骨盤の恥骨枝や坐骨枝にストレスが集中しやすいです。サッカーではインステップキックを繰り返して行うことで踏み込み脚側の恥骨結合にストレスが集中しやすくなります。
　また、ホルモン異常や栄養状態の不均衡などで骨粗鬆症傾向にあると疲労骨折につながる要因となります。

主な原因

• 同じ動作を繰り返し行う
• 骨盤のアライメント変化
• 筋力低下
• 筋の拘縮
• 股関節の開排制限
• トレンデレンブルグ徴候陽性　　　　　など

• 圧痛
• 大腿部や膝へ放散する痛み
• 会陰部や恥骨部の痛み
• positive standing sign陽性