尺骨疲労骨折は、手首から肘にかけての小指側の骨である尺骨に繰り返しの負荷がかかることで発生し、肘頭に生じる肘頭疲労骨折と尺骨骨幹部骨折があります。肘頭疲労骨折は野球の投手に好発し、しばしば手術療法が行われます。尺骨骨幹部骨折は中央〜遠位１／３に生じ、剣道・ソフトボール・バレーボールなどで多くみられます。原則は保存療法を行います。

　尺骨疲労骨折は比較的頻度が少ないものの、特定のスポーツ活動で発生することが報告されています。過度な負担と繰り返しのストレスが主な原因となります。
　肘頭疲労骨折は、投球動作やラケットスイングの繰り返しによってフォロースルー期の伸展で肘頭に牽引力が加わることや上腕三頭筋が急激に収縮することが原因とされています。
　尺骨骨幹部骨折は、発生メカニズムからlifting fracture（リフティング骨折）と呼ばれています。前腕の筋肉が肘を曲げて重いものを支えるような力を発揮する際、尺骨の中央部付近に垂直方向への剪断力がかかります。この力が繰り返し加わることで疲労骨折は発生する可能性が高まります。

• 腕の違和感や鈍痛
• 圧痛
• 腫脹
• 運動時の痛み　　　など

　舟状骨は手関節にある８つの手根骨の１つで母指側にあり、手根骨の中でも重要なものの１つです。船底のような曲がった形をしていることから舟状骨と呼ばれています。
　手の舟状骨骨折は手根骨の骨折では最も多く、若年者がスポーツなどで転倒し、手関節背屈（伸展）位で手をついたときによく起こります。舟状骨の腰部と呼ばれるくびれた部分での骨折が多くみられます。舟状骨の血行の特徴から、血行不全によって骨癒合が遷延し、偽関節や近位骨片の壊死をきたしやすいのも特徴です。
　症状が軽い場合があり、X線（レントゲン）像では骨折が見えにくく、手関節の捻挫や打撲として見落とされてしまうこともあるので注意が必要です。
　

　舟状骨骨折は１５〜３０歳に多く、FOOSHが受傷機転となります。床面からの衝撃と上肢からの圧力がかかり、手関節90度以上の背屈では橈骨と舟状骨の衝突が発生します。
※FOOSHとは、Fall on an out-stretched handの頭文字をとったもので、転倒して地面に手をつくことを指します。

• 解剖学的嗅ぎタバコ窩の圧痛
• 舟状骨結節の圧痛
• 第１，２指の軸圧痛
• 握手での疼痛
• 運動痛
• 手首の母指側の腫脹　　など

　グリップエンド骨折とは有鉤骨鉤骨折の別名で、手根骨の１つである有鉤骨にある突起（有鉤骨鉤）に発生する骨折を指します。この骨折は主にスポーツ活動中に発生し、野球のバット、ゴルフクラブ、テニスのラケットなどのグリップエンドが有鉤骨に繰り返し当たることで起こるとされています。野球・ゴルフでは非利き手側に、テニスでは利き手側に起こります。
　ケガの直後では、小指の付け根と手首の間に痛みが生じます。疲労骨折では、激痛がなくスポーツ活動を続けられることもあります。放置していると骨折部がつかずに偽関節になり、小指が曲げづらくなったり、しびれたりすることがあります。
　全手根骨骨折のなかで１０％程度と多くはありませんが、スポーツにおける手根骨骨折では見逃さないように注意が必要です。

　通常、手のひらに直接強い力が当たって起こります。野球・ゴルフ・テニスのグリップエンドやバイクのハンドル等のほか、手をついての転倒が原因となります。また、繰り返しの衝撃が原因となって疲労骨折することもあります。

• 圧痛
• 手のひらの小指側の痛み
• 握力の低下
• スイング動作での痛み
• 手をつくと痛い　　　　　など

　拳を握った状態で強打することによって起こる中手骨頚部の骨折を“ボクサー骨折”といいます。中手骨は解剖学的に頭部・頚部・骨幹部・基部に分かれ、骨折は頚部が１番多いといわれています。
　中手骨頚部骨折は第２〜５指のいずれにも発生しますが、第４・５中手骨の発生頻度が高いです。多くはパンチ動作で発生するためボクサー骨折とも呼ばれますが、ボクシングや空手などスポーツによって引き起こされることはまれです。
　骨折部は手のひら側に曲がる変形（屈曲変形）が発生するため、骨折した指の拳がへこんで見えるのも特徴です。

• パンチ動作
• 手の甲への強い衝撃
• スポーツでの激しい接触　　　など

• 疼痛
• 手の甲が腫れる
• 変形
• 拳がへこんでみえる　　など

　スキーの滑走中や転倒時におけるスポーツ外傷で、スキーのストックによって母指MP関節が橈屈強制されて母指MP関節尺側側副靭帯（UCL）が損傷することからスキーヤー母指と呼ばれます。バレーボールやバスケットボールなどのボール競技やラグビーなどのコンタクトスポーツでも母指MP関節に橈屈ストレスが加わることで同様な損傷がみられ、ゲームキーパーズサムとも呼ばれています。
　Stener lesion（ステナー損傷）のように、UCLが断裂または付着部から剥離された際に内転筋腱膜に乗り上げてしまうケースでは、自然治癒が難しく不安定性を残してしまうことがあります。

　母指MP関節尺側側副靭帯を損傷するスポーツ外傷で、主な原因は母指MP関節が橈屈強制（過外転）されることです。

• スキーストックの使用
• 転倒時の手のつき方
• ゴールキーパーのシュートブロック
• バレーボールのブロック
• 野球のスイング　　　など

• 圧痛
• 母指MP関節の不安定性
• つまむ動作時の痛み　　など

　ギヨン管症候群とは、ギヨン管（尺骨神経管）における尺骨神経の絞扼神経障害です。ギヨン管とは、手関節の掌側尺側にある屈筋支帯、掌側手根靱帯、豆状骨、有鉤骨鉤などに囲まれたトンネルで、尺骨神経と尺骨動静脈が通ります。この部分が、様々な理由で内外から圧力を受けることによって神経が圧迫され、感覚・運動障害、筋萎縮、筋力低下といった症状が現れます。
　症状は肘部管症候群と似ており、小指および薬指尺側のしびれや疼痛、骨間筋と小指球筋の萎縮、薬指・小指の鉤爪変形（鷲手）などがみられます。手内在筋の多くが尺骨神経に支配されているため、正中神経や橈骨神経の障害に比べて、巧緻動作が著しく障害されます。
　ギヨン管症候群では、尺骨神経手背枝の麻痺を伴わないため、手背の感覚障害が出現しないことが肘部管症候群との鑑別点となります。

　ギヨン管（尺骨神経管）が内外から圧力を受けることにより、尺骨神経が絞扼・圧迫され本症を発症します。

主な原因

• 手根骨骨折
• ガングリオンなどの腫瘤
• 仮性動脈瘤（小指球ハンマー症候群）
• 長時間のサイクリングでのハンドル把持での圧迫　　　　　など

• つまみ動作で力が入らない
• 箸を上手に使えない
• 薬指、小指のしびれ
• 骨間筋と小指球筋の萎縮
• 鉤爪変形　　　　　　など

テスト法

• チネル徴候
• フローマン（Froment）徴候

　キーンベック病は、手根骨の１つで手首の中央に位置する月状骨に無腐性壊死をきたす疾患です。月状骨軟化症とも呼ばれ、月状骨がつぶれて扁平化するのが特徴です。
　月状骨は周囲がほぼ軟骨に囲まれており血行が乏しいため、血流障害になり壊死しやすい骨の１つです。また、慢性的な外力によって栄養血管の流れが悪くなることで起こる虚血が原因と考えられていますが、明らかではありません。一説には月状骨の小さな不顕性骨折（はっきりしない骨折）が原因とも考えられています。
　キーンベック病の判定には、X線（レントゲン）像によるLichtman（リキトマン）の病期分類が用いられます。単純X線像では判定の難しい初期にはMRIが有用です。

Lichtman分類

ステージⅠ：月状骨の変化なし.骨折線を認めることがある
ステージⅡ：月状骨の萎縮または硬化を認める
　　　　　　月状骨の変形はない
ステージⅢ：月状骨の扁平化・分節化を認める
　　　　　　ⅢA：舟状骨の回旋なし
　　　　　　ⅢB：舟状骨の回旋あり
ステージⅣ：舟状骨周囲の手根骨および手関節の関節症性変化を
　　　　　　認める

　月状骨への栄養血管の途絶による虚血が原因と考えられていますが、明らかではありません。職業的には手をよく使う青壮年の男性に多くみられ、利き手に多く発生します。明らかな外傷や職歴のない女性、高齢者にもみられることがあります。

• 栄養血管の途絶による虚血
• 月状骨の小さな不顕性骨折（はっきりしない骨折）
• 繰り返される軽微な外力
• 橈骨が尺骨より長いことによる月状骨への過剰な負荷　　　など

• 運動時の手関節の疼痛
• 背側の月状骨部の圧痛
• 軽度の腫脹
• 手関節の背屈制限　　など

手根管症候群とは、手首にある「手根管」というトンネル状の構造内で、正中神経が圧迫されることによって起こる疾患です。

手根管は手首の骨と靭帯によって形成された狭い通路で、そこには正中神経とともに指を動かすための腱が通っています。この部分が何らかの理由で狭くなったり、腱の腫れや炎症が起きたりすることで、神経が圧迫され、指や手の痺れなどの症状が現れます。
痺れる範囲は親指から薬指までと範囲が広いですが、小指には正中神経が分布していないため影響がないことがほとんどです。

手根管症候群は、特に女性に多く見られ、日常的に手首を酷使する作業や職業（パソコン作業、料理、製造業、楽器演奏など）をしている人の発症のリスクが高いといわれています。

手根管症候群は進行すると症状が悪化し、日常生活に大きな支障をきたすことがあります。
少しでも当てはまる症状がある場合は、いつでもお問い合わせください。

　妊娠出産期の女性や更年期の女性に多く生じます。スポーツや手の使いすぎ、指をよく使う仕事の人にも多いのが特徴です。

• 手関節の過度な使用（長時間のスマートフォンやパソコン作業など）
• グリップやボールを握るスポーツ
• 妊娠出産期や更年期に見られるホルモンの減少や変動　　　など

• 親指から薬指にかけての痺れ（小指には通常影響なし）
• 母指球（親指の付け根）の萎縮
• チネル徴候
• ファーレン（Phalen）テスト陽性
• 逆ファーレン（Reverse Phalen）テスト陽性　　など

小児のばね指

　多くが１〜２歳までに発症します。原因は先天性の腱鞘の狭窄あるいは腱の肥厚であるという説がありますが、明らかではありません。母指に多く、IP（指節間）関節の伸展制限か弾発現象を訴えます。半数以上が自然治癒し、６〜７歳までは改善が期待できます。
　握り母指症では、MP （中手指節）関節が屈曲位をとり、他動的に容易に伸展できることがばね指とは異なります。また、腱の滑動性が強く制限された場合、強剛母指といいます。

　原因は明らかではありませんが、屈筋腱の腱鞘炎は、腱鞘とそこを通る屈筋腱との不均衡が原因とされています。腱鞘が腫れたり、腱が太くなったりすることにより通過障害をきたして症状が強くなります。

• 手の使いすぎ
• 手指の繰り返しの動作
• ホルモンを含む体質的な素因
• 退行変性　　　など

　指の付け根で屈筋腱と靭帯性腱鞘の間で炎症が起こると、“腱鞘炎”になり腱鞘の部分で腱の動きがスムーズではなくなり、指の付け根に痛み・腫れ・熱感が生じます。朝方に症状が強く、日中は使っていると症状が軽減することも少なくありません。進行するとばね現象が生じて“ばね指”となり、さらに悪化すると指が動かない状態になります。

• ばね現象
• 指の付け根の痛み・腫れ・熱感
• 引っかかり感　　　　　など

　腱鞘炎とは、腱とそれを包む腱鞘に炎症が起こる状態です。腱鞘は腱を滑らかに動かす役割を果たしていますが、腱や腱鞘が肥厚し、そこに炎症が起きることで痛みや腫れが発生します。
　なかでも、手首の親指側にある短母指伸筋腱と長母指外転筋が手背第一コンパートメントを通るところに生じる腱鞘炎を【ドケルバン病】といいます。母指の使いすぎによる負荷のため、腱鞘が肥厚したり、腱の表面が傷んだりして、さらにそれが刺激し悪循環が生じると考えられています。特に、背側第一コンパートメント内には、上記の２種類の腱を分けて通過させる隔壁が存在し、これがあるために狭窄が生じやすいです。
　そのほかに、関節リウマチによる腱鞘炎、結核性腱鞘炎や他の細菌による化膿性腱鞘炎などがあります。これらの腱鞘炎は原因別に治療法が異なるため、それぞれを鑑別することが大切です。

　妊娠出産期の女性や更年期の女性に多く生じます。スポーツや手の使いすぎ、指をよく使う仕事の人にも多いのが特徴です。

• 長時間のスマートフォンやパソコンの使用
• グリップやボールを握るスポーツ
• 妊娠出産期や更年期に見られるホルモンの減少や変動　　　など

• 手首の母指側に腫れと痛み
• アイヒホッフテスト陽性
• フィンケルシュタインテスト陽性　　など