肘の内側側副靱帯損傷には、捻挫や脱臼などの急性外傷により生じるものと、投球動作やラケットスポーツなどでの繰り返される慢性的な外反ストレスの結果生じる障害としての靭帯損傷があります。
　内側側副靱帯は、上腕骨内側上顆と尺骨を連結し、前斜走線維（AOL）、後斜走線維（POL）、横走線維に分けられ、肘内側部の安定性に貢献しています。肘関節２０〜１２０°の範囲における外反ストレスに対しては、特にAOLが主要な静的安定機構となります。
　野球（特に投手）、テニス、アメリカンフットボール（特にクォーターバック：QB）、やり投げなど、肘に外反ストレスが繰り返しかかるスポーツでは、損傷のリスクが高まります。特に野球の投手では、連続して投げる動作が多いため、多くの事例が報告されています。
　投動作では、腕は鞭のようにしなり、その反発でボールを投げることができます。この際、肘の内側側副靱帯には非常に大きな外反ストレスがかかっています。そのため投球動作の繰り返しによる靱帯の微細損傷が起こり、「ある一球」をきっかけに激痛とともに発症することも多いです。

• 外傷性の場合
  手を伸ばした状態での転倒など、捻挫や脱臼に伴って靭帯が損傷します。
• 慢性障害の場合
  投球などの繰り返される肘への外反ストレスが原因で、靱帯に損傷が生じます。「ある一球」で断裂音を伴った急性発症を起こすこともあります。

• 靱帯に一致した圧痛
• 腫脹
• 投動作での疼痛
• 外反ストレステスト陽性

　肘部管症候群は、尺骨神経が肘部管内で圧迫または牽引されることにより発生する絞扼性神経障害です。肘部管とは、肘関節内側上顆の高さにある骨と靱帯で形成されるトンネル状の部分のことを指します。狭義には尺側手根屈筋の上腕頭と肘頭にまたがるOsborne（弓状）靱帯直下のトンネル上構造、広義には滑車上肘靱帯や尺骨神経溝によって形成されるトンネルも含みます。
　肘関節の変形によって尺骨神経の走行が急角度で変化することや靱帯の肥厚などが原因となり、尺骨神経が圧迫・牽引され、指や手の感覚障害などの症状が現れます。症状が進行すると、手の筋肉が萎縮し、「鉤爪変形」を起こします。
　スポーツや仕事で肘関節を酷使する人や小児期に外傷（上腕骨外側顆骨折など）の既往がある人に多くみられ、絞扼性神経障害の中で、手根管症候群に次いで頻度が高いといわれています。

　肘の内側で尺骨神経が慢性的に圧迫されたり牽引されたりすることで発症します。以下のような原因がありますが、特発性である場合も多いです。

主な原因

• 神経を固定している靱帯による圧迫
• ガングリオンなどの腫瘤
• 加齢に伴う肘の変形
• 子どもの時の骨折による肘の変形
• 野球や柔道などのスポーツ　　　　　など

• 小指と薬指尺側1/2、手背尺側の感覚障害
• 骨間筋の萎縮
• 鉤爪変形
• 巧緻運動が困難になる　　　　　　など

テスト法

• チネル徴候
• 肘屈曲テスト
• フローマン（Froment）徴候

　パンナー病とは、骨端症のなかでも稀とされる上腕骨小頭の骨端症です。上腕骨小頭と呼ばれる肘関節を構成する重要な部分で、血流が阻害されることによって生じる疾患です。主に５〜１０歳の男児に発症し、利き腕に多いといわれており、軽度の肘関節痛と可動域制限がみられます。
　上腕骨小頭では、小児期の骨端核への血管供給が元々乏しく、主に後方からの２本の栄養血管のみで栄養を供給しています。この栄養血管になんらかの理由で障害が発生し、血流が途絶えることで上腕骨小頭の壊死が起こると推測されています。
　パンナー病は、基本的に後遺症を残すことなく治癒することが期待できます。子どもの上腕骨小頭の障害である「上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）」とは、似たような症状を示すものの、まったく異なる疾患なので鑑別が必要です。

パンナー病と上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の違い

１．発症年齢
　　・パンナー病：５〜１０歳
　　・離断性骨軟骨炎：１２〜１５歳
２．病変部位
　　・パンナー病：上腕骨小頭骨端核全体に及ぶ
　　・離断性骨軟骨炎：上腕骨小頭の一部に限局
３．可動域制限
　　・パンナー病：屈曲・伸展制限
　　・離断性骨軟骨炎：伸展制限

　パンナー病の正確な原因は不明ですが、繰り返される微小外力などによる循環障害が関連していると考えられています。

主な要因

• 血行障害
• オーバーユース
• 繰り返される微小外力
• 解剖学的要因　　　　　など

• 腫脹と疼痛
• 屈曲・伸展の両方で可動域が制限される
• 運動時痛　　　　　など

　肘関節伸展位で手をついた際に受傷することが多く、橈骨・尺骨が一体となって上腕骨に対して脱臼するものです。脱臼の中では肩関節脱臼に次いで多くみられます。外傷性の肘関節脱臼は、スポーツ活動中に生じることが多く、３０歳未満では３／４がスポーツ中の事故で生じています。
　脱臼のタイプは、後方脱臼・側方脱臼・前方脱臼・分散脱臼に分けられるが、後方脱臼が９０％以上を占め、他は比較的まれです。
　肘関節には内・外側の支持機構があり、関節安定性に重要な役割を果たしています。脱臼の際には、これらの支持機構の少なくとも一部が破綻してしまいます。さらに、骨折や神経損傷の合併を伴うケースもあるので注意が必要です。

　受傷機転については、一定の見解はみられていません。しかし、近年の映像検証によると９２％の症例が肘伸展位による受傷であり、最も一般的な受傷機転は伸展した肘関節への外反力と軸圧力であることが示されています。
　肘関節伸展位で手をついて転倒した際、前腕は地面で固定され、軸圧で肘関節過伸展とcarrying angleにより外反ストレスが加わり、まず内側側副靱帯と前方関節包が断裂し、肘頭がテコになって上腕骨遠位端が前方に押し出されて橈尺骨が後方に脱臼します。

• 腫脹と疼痛
• 肘関節が軽度屈曲位（３０〜４０°）で弾発固定されている
• 肘頭が後方に突出し、上腕三頭筋腱が緊張して索状に見える
• ヒューター三角の乱れ（肘頭高位）

合併症

肘関節後方脱臼の主な合併症です。

• 骨折（内側上顆、外顆、尺骨鉤状突起、橈骨頭）
• 頭骨動脈の損傷または圧迫
• 橈骨神経、正中神経、尺骨神経んけいの損傷または圧迫
• 外傷性骨化性筋炎
• 内・外側側副靭帯損傷

肘内障とは、小児の肘で起こりやすい亜脱臼のことで、「輪状靭帯」と呼ばれる肘の靭帯から「橈骨頭」という肘の外側の骨が部分的にずれた状態のことを指します。

肘内障は5歳以下の未就学児に多く見られ、その時期は骨が未成熟で軟骨成分が多く、輪状靭帯も柔軟性に富んでいるため、不意に引っ張る、捻るといった外力が急に加わることで起こります。
しかしながら、発生機序について詳しく述べた文献はなく、原因が不明とされる症例もあります。

肘内障は適切な手技により整復が可能ですが、無理に捻ったりすることで余計に悪化する場合もあります。また自然に整復することもありますが、小児に多い上腕骨顆上骨折などの肘周辺の骨折の可能性もありますので、適切な医療機関に受診されることをお勧めします。

当院は、全員が国家資格を有しており、安心して施術をお任せいただけます。また、問診の際には超音波検査機器を用いて骨折の疑いがあるかどうか判断し、必要であれば提携している整形外科にご紹介させていただきます。

肘内障は前述した通り、骨や靭帯がしっかりしていない小児（特に5歳以下）に多く見られる症状です。
また、一度発症すると再発するリスクが高くなるためより注意が必要です。
肘内障の原因は以下の通りですが、この他にも発症の理由は多岐に渡ります。

• 手を引っ張られる（約50％を占める最も多い原因）
• 転んで手をつく
• 寝返り（1歳未満に多い）
  　　　　　　　　　　　　　…etc.

再発を防ぐためには、日常生活で子供の腕を強く引っ張らないように気を付けましょう。

• 肘を曲げた状態で動かそうとしない
• 腕を挙げようとしない
• 痛み肘のみに限局しており、肩や手首には問題ない
• エコー検査：Jサイン　陽性（回外筋の引き込み）

腕神経叢とは

C5～Th1までの神経根が椎間孔を出た後、分岐と吻合を繰り返して形成される神経の束を腕神経叢と呼びます。腕神経叢は上肢の運動と知覚を支配するために手部へと向かい、そこから枝分かれした末梢神経が絞扼部位と呼ばれる『３つトンネル』を通過していきます。ここでは、絞扼部位となる３つのトンネルをそれぞれ紹介していきます。

①斜角筋隙

首の側面に位置する三角形の隙間で、前斜角筋・中斜角筋・第一肋骨により構成されており、その間を腕神経叢と鎖骨下動脈が通ります。斜角筋隙が狭くなる、またはその周囲の筋肉や組織が緊張・肥大することにより神経や血管が圧迫されると、腕や手のしびれ・冷感、痛み、感覚異常などが現れます。

身体検査では、以下のテストを用いて神経の圧迫を評価します。

直立または座位で腕を外転・外旋し、深呼吸と同時に頭をテストする腕と反対方向に回旋することで腕の脈を確認するテスト法

両腕を90度外転、肘を90度屈曲した状態で手を3分間開閉することで症状が現れるかを確認するテスト法

鎖骨下部を圧迫し症状が現れるかを確認するテスト法

②肋鎖間隙

鎖骨および鎖骨下筋と第一肋骨の間に位置する空間で、腕神経叢、鎖骨下動静脈が通ります。周囲の筋肉や組織が緊張・肥大することで間隙が狭くなり、腕をおろすことでより神経や血管に圧迫が加わり症状が発生します。

身体検査では、以下のテストを用いて神経の圧迫を評価します。

直立姿勢で両肩を後方に引き下げ、頭を前屈させることで、腕の脈を確認するテスト法

肋鎖間隙

烏口突起・小胸筋・胸郭壁の下部に位置する空間であり、腕神経叢、鎖骨下動静脈が通ります。過度な外転動作の繰り返しにより、小胸筋が緊張・肥大することで神経や血管が圧迫されて症状が現れます。

身体検査では、以下のテストを用いて神経の圧迫を評価します。

腕を外転し、肘を90度に曲げた状態で後方に引くことで、腕の脈を確認するテスト法

小胸筋下間隙

生まれつきの肋骨の余分な存在や鎖骨の位置異常や筋肉の異常による解剖学的問題もあるのですが、職業やスポーツでの反復的な腕の動きが原因となることがあります。他には長時間の不良姿勢やデスクワーク時の円背姿勢が原因で筋肉が緊張し、圧迫を引き起こすことがあります。

主な原因

• 頸肋骨による圧迫
• 斜角筋や小胸筋などの過剰な筋肉の発達や肥大
• 頸部や肩部の外傷による筋肉や骨の変形
• デスクワークなどの長時間の同一姿勢
• スポーツ活動や重い物を持ち上げるなどの肩や腕の反復動作

胸郭出口症候群の症状は圧迫される構造（神経や血管）によって異なりますが、一般的な症状には以下のものがあります。

• 頸部、肩周辺の凝り感
• 腕や手のしびれ、痛み、筋力低下、冷感やレイノー現象などの神経症状
• 腕や手の血行不良による手指の虚血、冷感、蒼白、腫れ、脈拍の減少などの血管症状
• 肩甲帯周囲の放散痛

上腕骨の内側上顆という肘関節内側が痛くなるのが特徴で、この部位に付着する腱や筋肉が炎症を起こす疾患です。
発症年齢は40～50代に多く、ゴルフのスイング動作が主な原因とされるため「ゴルフ肘」と呼ばれていますが、テニスや野球といったスポーツや日常生活の反復によっても発症することがあります。障害部位は手首や指を屈曲させる前腕屈筋群で、主には円回内筋、橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、浅指屈筋、長掌筋などがあります。

レントゲン上の変化や、腫脹・発赤・皮下出血等の健患差がみられないのが特徴の一つで、9割以上の方が半年以内の保存療法で改善していると報告されています。長期化させないためにも、早期から治療を行い疼痛をコントロールすることが大切です。

スイング動作のあるスポーツにおいて、誤ったフォームや技術が原因で肘の筋肉や腱を繰り返し使用することで、負荷が蓄積し発症すると言われています。日常生活では手首を曲げたり回したりする、強く握るなどの繰り返しの作業で発症しすると言われており、重い物を持ち上げる建設業、農業や手先を使う美容師や調理師などの職種に有症率が高いという報告もありました。
スポーツにおいてはゴルフ肘という名前の通り、スイング動作の繰り返されるゴルフだけでなく、テニス、野球などの投球動作を行うスポーツ競技に多く発症すると言われています。
下記に内側上顆炎になってしまう原因動作や要因をまとめましたので参考にしてください。

• ラケットスポーツのフォアハンドストローク
  （スキルレベルの低いプレーヤーで起きやすい）
• 前腕回内位での作業（パソコン作業など）
• 繰り返しの投げ込み動作
• 強く握る動作の繰り返し

• 上腕骨内側上顆周辺の圧痛（前腕屈筋群起始部～2㎝以内）
• 前腕から手首にかけての放散痛
• 前腕回内回外（特に回内）動作時の疼痛
• 握力低下
• Wrist flexion test / Forearm pronation test　陽性

「リトルリーグ肘」とも呼ばれ、球技などの投球動作で肘を酷使することで生じる肘の障害の総称で、様々な病態があります。
骨の成長が不十分な10～12歳の成長期に好発し、その名の通り、特に野球の投手歴のある子に多く見られます。
そして、成長期にみられる野球肘はほとんどが骨軟骨障害で、内側型・外側型・後方型に分類されます。その中でも、内側型が一番多く、狭義では上腕骨の内側上顆に起こる障害のことを野球肘と指します。

野球肘の分類を簡単に下記にまとめました。

野球肘は内側には牽引ストレス、外側・後方に圧迫ストレスが加わり続けることにより発症します。
特に、投球相ではレイトコッキング期～加速期の間で肘関節外反ストレスと腕橈関節の回旋ストレスが最大になります。そこでフォームが崩れていると、肘や肩にかかる負担が増え投球障害を招く危険があるため注意が必要です。
また、内側型より頻度は少ないものの、外側型の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎は注意が必要です。なぜなら、症状が進行すると手術になる可能性が高く、将来的に関節が変形し可動域制限などの酷い後遺症が残ってしまう場合があるからです。

野球肘の初期であれば1～2か月の休息で症状が改善することがほとんどです。しかし、無理に投球を続け症状が進行すると約４～６か月程度、場合によっては年単位での投球禁止が必要になってしまいます。
もし、ボールを投げたりした際に肘周辺に違和感を覚えるのであれば、思い切ってしばらくの間は投球を休止し、早期に発見し治療していくことが大切です。

野球肘の主な原因は肘のオーバーユース（使いすぎ）です。しかし、投球のフォームや身体の硬さなど様々な要素があり、それを取り除かないと繰り返し再発してしまいます。
下記に報告されている原因となる要素をいくつかまとめました。

• オーバーユース（使いすぎ）
• コンディショニング不良
  ・体幹、下肢の柔軟性の低下
  ・体幹から股関節周囲のコアスタビリティの低下
  ・肩甲骨の位置異常や機能性の低下
  ・胸郭の柔軟性
  ・肩甲上腕関節の可動域変化
  　（外転外旋の増大、外転内旋・屈曲内旋・水平屈曲の減少）
• 不良の投球フォーム
  ・コッキング期で身体の開きが早い
  ・レイトコッキング期～ボールリリース期においての肘下がり
  ・ボールリリース前後での過剰な肩関節内旋
  ・体幹の回旋不足による手投げ（ステップ脚への体重移動不足）
• 成長期特有の解剖学的弱点
  ・骨端線（成長軟骨）の存在
  ・腱・靭帯付着部の軟骨成分の存在
  ・骨の強度が低い
  ・筋力の未発達
  

• 障害部位の圧痛
• 肘関節の可動域制限
• 前腕～手指にかけての痺れ
• 外反ストレス痛
• 肘過伸展時の内側または後方の痛み
• 加速期～ボールリリースにかけての肘関節内側の痛み
• 加速期～フォロースルー期にかけての肘関節外側の痛み

上腕骨の外側上顆という肘関節外側が痛くなるのが特徴で、肘関節周囲の障害の中でとても多い疾患です。
好発年齢は30歳代後半～50歳代で、性別によっての違いは明らかではありませんが、女性の方が多いとの報告もいくつかされています。
障害部位は短橈側手根伸筋起始部の腱付着部症と考えられており、腱付着部の変性や腱繊維の断裂が疼痛の主な原因です。難治例では関節内に病変がみられ、特に腕頭関節内の滑膜ひだが疼痛の原因として報告されています。ほかに関節軟骨の変性や輪状靭帯の変性などが合併病変として報告されています。
長期化している慢性疼痛例では中枢感作が関与している可能性があり、長期化させないためにも、早期から治療を行い疼痛をコントロールすることが大切です。

日常生活ではモノを持ち上げる、強く握るなどの繰り返しの作業で発症しすると言われています。また、上肢を酷使すると思われる職種よりもデスクワークでパソコンを多用している人のほうが有症率が高いという報告もありました。
スポーツにおいてはテニス肘という名前の通り、テニスやバトミントンなどのラケット競技の上肢障害の中で最も多いと言われています。
下記に上腕骨外側上顆炎になってしまう原因動作や要因をまとめましたので参考にしてください。

• ラケットスポーツのバックハンドストローク
  （スキルレベルの低いプレーヤーで起きやすい）
• 前腕回内位での作業（パソコン作業など）
• 重いものを繰り返し持ち上げる（フライパンを振るなど）
• 強く握る動作の繰り返し
• 糖尿病（健康な人と比べ３．３７倍高い発症率）

• 上腕骨外側上顆周辺の圧痛
• 握力低下
• Thomsen テスト 陽性
• 中指伸展テスト陽性
• Chair テスト陽性