骨盤の疲労骨折は同じ動作の繰り返しによって、恥骨下枝と坐骨下枝の結合部および恥骨上枝に起こることが多いです。　
　疲労骨折の特性上、繰り返し同じところにストレスがかかる動作を見つけ出すことが重要となります。例えば、長距離ランナーは「走る動作」を繰り返すので、骨盤の恥骨枝や坐骨枝にストレスが集中しやすいです。サッカーではインステップキックを繰り返して行うことで踏み込み脚側の恥骨結合にストレスが集中しやすくなります。
　また、ホルモン異常や栄養状態の不均衡などで骨粗鬆症傾向にあると疲労骨折につながる要因となります。

主な原因

• 同じ動作を繰り返し行う
• 骨盤のアライメント変化
• 筋力低下
• 筋の拘縮
• 股関節の開排制限
• トレンデレンブルグ徴候陽性　　　　　など

• 圧痛
• 大腿部や膝へ放散する痛み
• 会陰部や恥骨部の痛み
• positive standing sign陽性

　成長期の骨盤では骨端線が残っているため、筋肉の急激な収縮による牽引力により力学的に弱い骨端線部に裂離骨折を起こします。骨盤には下肢の筋の起始部があり、上前腸骨棘・下前腸骨棘・坐骨結節がスポーツによる裂離骨折の３大好発部位です。
　上前腸骨棘骨折は、骨盤裂離骨折の中でも最も頻度が高く、縫工筋ならびに大腿筋膜張筋の牽引力で生じます。１４〜１６歳に集中的に発生し、その大半は短距離の全力疾走中、ついでスタートダッシュ時などにみられます。
　次に、大腿直筋の起始部である下前腸骨棘裂離骨折も多いです。１４〜１５歳に多発し、サッカー選手がボールを蹴ったときや跳躍の着地時に発生することが多いです。サッカーにおいては、最も発生頻度が高いとされています。
　坐骨結節裂離骨折は、大きなストライドでの疾走中の加速、ハードルや体操競技などで大きく開脚した際など、ハムストリングスに強い収縮力が生じたときに発生します。
　成長期を終えた骨端線閉鎖後のアスリートでは、骨盤の裂離骨折の発生頻度は低くなる代わりに、同様の発生機序で大腿四頭筋やハムストリングスの筋損傷（肉ばなれ）が起こると考えられています。

　成長期の骨端線が残っていることによる脆弱性と、急激な成長による骨の長さと筋腱の長さとのギャップから過度な伸長ストレスがかかることにより、骨盤での裂離骨折が発生します。

主な原因

• スタートダッシュ
• キック動作
• 野球のスイング動作
• 全力疾走
• 跳躍　　　　　など

• 圧痛
• 運動時痛
• 付着する筋肉の収縮時痛
• 筋肉の伸長時痛　　　　　など

寛骨臼や大腿骨の形態異常が主な原因となります。その他、スポーツ活動や繰り返しの動作によって関節に過度な負荷をかけること、筋肉の不均衡によって関節の動きが制限されることもリスク要因と考えられています。

インピンジメントが起こりやすい動作

• しゃがみ込み動作
• 割り座
• 足を組んで座る
• 階段昇降
• 自動車への乗降動作
• 低めの椅子への立ち座り動作

• 股関節前部（鼠蹊部）の痛み
• 股関節の可動域制限
• 股関節前方のつまり感
• 大腿外側の動作時痛　　　など

テスト法

• Anterior impingement test

様々な説が存在しますが、はっきりとした原因は不明であり『非特異性骨膜炎』と考えられます。ただし、歩行困難が発症した時期や発症時期前後の発熱と感冒症状の有無など、いくつかの要因が関連して発症していることが多いです。下記に主な原因をまとめておきます。

• 風邪や上気道感染症などのウイルス感染
• 過度なスポーツ活動への参加による股関節への反復ストレス
• アレルギー反応
• 免疫反応

• 片側性の股関節痛
• 跛行による歩行困難
• 膝や大腿部の放散痛
• 股関節の可動域制限
• 軽度の発熱

ドーハの分類

ドーハの会議にて提唱された分類方法は簡潔であり、画像診断を一切含まないことが特徴的です。分類および診断をシンプルにすることを重視し、触診と抵抗時（負荷時）痛を中心とした身体所見による評価を用いて分類しています。

（MB Orthop.29(5):36.2016.より）

①内転筋関連鼡径部痛

内転筋に一致した圧痛と内転筋抵抗時痛を有する鼡径部痛です。
内転筋抵抗時痛は股関節伸展位（屈曲0°）で評価する方法や、股関節屈曲位（屈曲45°）にて膝関節内側の拳を絞るように股関節を内転させて疼痛を評価するadductor squeeze testなどにて評価します。
鼡径部痛を有するアスリートでは内転筋筋力の低下が報告されており、adductor squeeze testによる抵抗時痛だけでなく、筋力低下も評価に有用です。

adductor squeeze test

②腸腰筋関連鼡径部痛

股関節屈曲時の抵抗時痛、もしくは股関節伸展時のストレッチ痛にて判断されます。圧痛による判断は、触診に関して不確実性があるため、腸腰筋関連鼡径部痛に関しては特別に記載がないです。

腸腰筋の抵抗時痛

③鼡径部関連鼡径部痛

鼡径管に一致した圧痛を有しますが、ヘルニアが触知されてはいけません。
抵抗時痛は、Valsalvaや咳嗽、噴嚔によって出現する疼痛を持って陽性としています。

④恥骨関連鼡径部痛

恥骨結合を中心にその周囲の骨性組織の局所的な圧痛を認めます。恥骨関連鼡径部痛のみが、抵抗時痛を誘発する徒手検査が必要とされず、圧痛のみを持って判断されるのが特徴的です。内転筋の付着部とも一致するため、時に内転筋関連鼡径部痛との判別に難渋します。

⑤股関節関連鼡径部痛

股関節関連鼡径部痛がドーハの会議にて鼡径部痛の分類に組み込まれていることが注目です。特に、日本では股関節痛と鼡径部痛は別々な疼痛として考えられることが多いですが、股関節内に疼痛の原因があっても鼡径部痛として捉えることが重要です。スカルパ三角を中心とした徹底した触診に加え、catching症状などの機械的症状の有無を確認するが、身体所見のみで股関節関連鼡径部痛を判断することは難しいです。

足首の捻挫、下肢の打撲や肉離れ、腰痛などの何らかの原因で、不自然な身体の使い方をしてしまうことによって、体幹から股関節周囲の
・可動性（筋や関節の柔軟性）
・安定性（骨盤を支える筋力）
・協調性（体幹と下肢の動きが効果的に連動すること）
に問題を生じることがあります。そのまま無理をしてプレーを続けると、体幹から股関節周囲の機能障害（拘縮や筋力低下）が生じやすくなります。また、片足で立ってキックを多くするサッカーの動作そのものが発症の要因になります。痛みと機能障害の悪循環が生じて症状が慢性化します。

• 運動中の鼡径部の痛み、内転筋の痛み
• 圧痛がある
• 力を入れると痛い

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛、下肢のシビレが続いているのであれば、梨状筋症候群に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。
股関節外旋筋の柔軟性を高め、運動療法や生活指導を行い不良姿勢を正すことで、坐骨神経へのストレスを軽減させ症状を改善させます。

梨状筋症候群とは、坐骨神経が骨盤出口部で股関節周囲の筋肉（主に梨状筋）に傷害されることにより生じる絞扼性神経障害のことで、坐骨神経痛の約６％を占めます。主に梨状筋部の圧痛や下肢痛、臀部痛といった症状が出現します。また、下肢の内旋で症状が悪化することも特徴のひとつです。
運動麻痺や感覚障害をきたすことは稀ですが、重症例では腓骨神経麻痺を伴い歩行障害(鶏歩)がみられることもあります。
そして、腰椎椎間板ヘルニアと同じような症状を呈することもあるため、理学所見による鑑別が重要です。

梨状筋は、仙骨と呼ばれる骨盤の三角形の骨の前面から始まり、大腿骨の大転子と呼ばれる場所の上縁に付着しています。深層外旋６筋と呼ばれる筋群のうちの１つで、主に股関節を外旋させる作用があります。
そして、坐骨神経は一般的に約８７％の人が梨状筋の下を走行していますが、約１２％の人は梨状筋の中を割って走行しています。そうした解剖学的破格がある場合は、より梨状筋症候群になりやすいといわれています。

当院では、誘発テストだけではなく、梨状筋の触診も含め総合的に判断し施術していきます。

梨状筋をはじめとする股関節を外旋させる筋肉が硬くなっていたり、同部位に長時間が体重が掛かったりすることで坐骨神経を圧迫してしまい症状が誘発されます。

• 臀部打撲の既往
• 内股
• 椎間関節性の腰痛
• 仙腸関節性の腰痛
• 解剖学的破格
• デスクワーク
• 長距離運転　　　　　　　　etc...

• 臀部に重だるい持続的な痛み
• 臀部にチクチクと針で刺されるような痛みやシビレ
• 股関節の動かしにくさ
• 臀部下部（梨状筋部）の圧痛

また、前述した通り症状が悪化すると臀部だけでなく、下肢全体に症状が広がります。長時間の座位や股関節を捻る動きの多い運動（ゴルフなど）をした際にも症状が現れます。
上記の症状が出た場合は、症状が悪化する前にお近くの専門機関にご相談ください。

もしあなたが上記のような症状を改善させるために色々と試してみても、未だに腰痛が続いているのであれば、仙腸関節性腰痛に対しての根本的なアプローチができていない可能性があります。
様々なストレスにより緊張した筋のバランスを整え、運動療法によりフォームクロージャーとフォースクロージャーの二つの安定化機構を改善することにより、痛みをとるだけでなく再発を予防します。

　仙腸関節とは腸骨と仙骨をつなぐ関節であり、その関節包や後方の靭帯領域には侵害受容器(痛みのセンサー)が存在し、疼痛の発生源となります。
この関節は、後方を強靭な靭帯で結合されているためその可動域は小さく、障害を起こすことは考えにくいことや画像検査によってその障害を認めることは困難であるため、以前は的確に評価されにくい病態でした。しかし、仙腸関節性腰痛は全腰痛の８５％を占める非特異的腰痛のうち約１０％いるといわれており、決して少なくない病態であることがわかってきました。

　仙腸関節の関節面は荷重線に対して垂直に近く、荷重に対して剪断力を生じやすい構造をしています。そのため、繰り返しの負荷により骨盤周囲の筋の協調性に破綻が生じると関節に微小なずれができます。その結果、運動制限等の機能障害が起こり、痛みが発生するものと考えられます。

　人差し指1本で疼痛部位を示させる際に後上腸骨棘（PSIS）付近を指す時には仙腸関節の障害を疑い、さらに仙腸関節の圧痛を伴う場合はその可能性が高くなります。ところが、仙腸関節性腰痛には仙骨が寛骨に対して前傾することで疼痛が誘発されるもの（nutation type）と伸展で誘発されるもの（counter nutation　type）、また両者ともに誘発される3つのタイプがあると考えられ、動作時の誘発テストのみでは判断は難しいです。

当院では誘発テストだけでなく、姿勢や骨盤のアライメントなど総合的に判断して施術していきます。

• 強直性脊椎炎、脊椎関節炎
• 炎症性の腸疾患の既往（潰瘍性大腸炎など）
• 腰椎固定術後
• 交通外傷
• 出産
• 臀部打撲
• 足を踏み外すなどのちょっとした外傷
• 長時間の不良姿勢（中腰やしゃがみ込み作業など）

• 比較的焦点のはっきりした痛み（指で示すことができる）
• 腰臀部痛、下肢痛
• 鼡径部痛や神経根領域と一致しない下肢痛・しびれを伴うこともある
• 疼痛が増悪するため椅子座位が困難となる
• 横になって寝られない、寝返りを打つと痛い