大腿骨疲労骨折は、スポーツや日常生活での繰り返しの負荷によって発生し、「大腿骨頸部疲労骨折」と「大腿骨骨幹部疲労骨折」の２つのタイプに分類されます。さらに、頸部疲労骨折は横断型と圧迫型に、大骨幹部骨折は転子下（近位部）と大腿骨遠位部に分けられます。
　大腿骨頸部の横断型は、頸部の近位部に亀裂が生じるもので、高齢者に多く転位の可能性が高いため、早期内固定が勧められます。圧迫型は頸部の遠位部に生じ、比較的若い人に多くみられ、保存療法が行われます。
　大腿骨骨幹部転子下部疲労骨折は大腿部痛を、遠位部疲労骨折は膝関節上部の膝痛を主訴とするのが特徴です。

大腿骨頸部疲労骨折の発症メカニズム

　股関節周囲の筋肉疲労などによって支持力が低下すると、大腿骨頸部に直接力学的ストレス（上部には牽引力が、下部には圧迫力）がかかります。
　過度なダイエットやホルモンバランスが崩れることによって骨の脆弱化が起こり、さらに力学的ストレスが加わることで疲労骨折が生じると考えられています。

大腿骨骨幹部疲労骨折の発症メカニズム

　大腿骨には体重による負荷とそれに対する床反力の衝撃、さらには内転筋群による張力もかかっています。このような力学的ストレスが疲労骨折発生の一要因であると考えられています。
　また大腿骨の形状から、たわみの１番強い部分でストレスがかかりやすく、骨折が起こってしまいます。

• 股関節痛
• 大腿部痛
• 膝痛
• Flucrum test陽性　　　など

　踵骨疲労骨折は、長時間の歩行やランニングでの着地の衝撃など、軽微な外力が持続的に繰り返し加わることで発生します。
　走行・歩行時に踵骨には地面からの機械的刺激に加え、アキレス腱と足底腱膜の牽引力がかかります。アキレス腱と足底腱膜による牽引力が同時に働くことで、踵骨頚部に向かう圧迫力となります。このような力が踵骨に繰り返し加わることで疲労骨折が起こるのではないかといわれています。
　踵骨疲労骨折の発生はまれとされていますが、足根骨疲労骨折のなかでは、ラグビーによる踵骨の発症が多かったとの報告もあります。

• 足に大きな負荷がかかるスポーツ
• ジャンプや着地を繰り返す
• 過度の運動やトレーニング
• 体重増加
• 足部アーチの低下
• クッションが劣化した靴の使用　　　　　など

• 圧痛
• 荷重時痛
• 運動時痛
• 両サイドからの圧迫で痛い
• 起床時、特に最初の一歩で強い痛み　　　　　など

　肋骨疲労骨折は、ゴルフ・野球のスイング動作などの繰り返しで、第２〜９肋骨の肋骨結節から肋骨角の間に発生します。ゴルフでは利き手の反対側の第５-６肋骨に多く、野球では利き手側の第７-８肋骨に起こりやすいといわれています。
　また、野球の投球やウェイトトレーニングでは第１肋骨疲労骨折がみられます。第１肋骨は解剖学的位置や太く短いという形態的特徴からも疲労骨折の発症は非常に稀とされています。

　繰り返しの動作によって、肋骨に付着する筋の反復的な収縮や牽引が肋骨に過度なストレスを与えることで疲労骨折を引き起こすと考えられています。特に以下の要因が多くみられます。

主な要因

• スポーツによる繰り返す負荷
• 反復性の筋収縮
• 前胸部や肩関節の柔軟性の低下
• なで肩や胸椎後彎といった不良姿勢
• 咳の繰り返し　　　　　など

• 背部痛
• 肩甲部痛（第1肋骨疲労骨折の場合に多い）
• 局所の圧痛
• 深呼吸時の痛み
• 動作時痛　　　など

　腓骨疲労骨折は、ランニングやジャンプなどの繰り返しの負荷が腓骨に加わることによって引き起こされる骨折です。脛骨疲労骨折と同様に跳躍型と疾走型に分けられています。
　跳躍型は近位１／３、疾走型は遠位１／３に好発するといわれてきましたが、スポーツ種目にかかわらず近位に２０％、中央５％、遠位に７５％程度の発生がみられ、各高位ともに難治例はほとんどなく近位例と遠位例に特徴の差はないといわれています。下腿疲労骨折では、脛骨の発生が多く腓骨は約５％です。

主な原因

• 活動量の急激な増加
• 筋肉量の減少
• 骨密度の低下
• 外反膝　　　　　など

• 圧痛
• 運動時痛
• 進行すると安静時痛
• hopテスト　　　など

　脛骨疲労骨折はスポーツなどによる反復的な負荷が脛骨に繰り返し加わることによって生じる骨折です。主にランニングで生じるものは疾走型、主にジャンプで生じるものは跳躍型といわれます。
　疾走型は骨幹部の後方・後内方に発症し、近位から遠位まで広範囲でみられます。あらゆるスポーツで発症しますが、陸上の長距離選手に圧倒的に多いです。
　跳躍型は骨幹中央１／３前方に生じ、バレーボール、バスケットボール、クラシック・バレエによる発症が全体の半数を占めています。
　下肢疲労骨折の約４０％が脛骨疾走型で、脛骨跳躍型は約１０％といわれています。すねに痛みを引き起こす障害であるシンスプリントとの鑑別が重要です。

主な原因

• 繰り返しのランニングやジャンプ動作
• 急激な運動量の増加
• 筋力の不足
• アンバランスな筋力
• 未熟な技術・フォーム
• 身体の柔軟性不足　　　　　など

• 圧痛
• 運動時痛
• 進行すると安静時痛
• hopテスト　　　など

前腕コンパートメントの解剖

　前腕コンパートメントは３区画①掌側区画、②背側区画、③橈側区画に分けられています。①掌側区画には、屈筋群（長掌筋・浅指屈筋・深指屈筋・円回内筋・尺側手根屈筋・長母指屈筋・橈側手根屈筋）、②背側区画には伸筋群（総指伸筋・小指伸筋・尺側手根伸筋・短母指伸筋・長母指外転筋・長母指伸筋）から成り立っています。前腕コンパートメント症候群の好発部位は掌側区画です。

下腿コンパートメントの解剖

　下腿コンパートメントは４区画①前部区画、②外側区画、③浅後部区画、④深後部区画に分けられています。①前部区画には前脛骨筋・長母趾伸筋・長趾伸筋が存在し、②外側区画は長・短腓骨筋、③浅後部区画は腓腹筋・ヒラメ筋・足底筋、④深後部区画は後脛骨筋・長母趾屈筋・長趾屈筋から成り立っています。硬いコンパートメント症候群の好発部位は前部区画です。

Volkmann拘縮

　Volkmann拘縮は、前腕のコンパートメント症候群などに伴う不可逆性の阻血性拘縮です。上腕骨顆上骨折が原因となることが多いです。Volkmann拘縮が完成すると手の機能が失われ、手を使えなくなることがあるため、拘縮に至る前（６時間以内）の予防処置が重要となります。

前脛骨区画症候群（前脛骨筋症候群）

下腿の前部区画で発症したコンパートメント症候群です。コンパートメント症候群の症状に加え、足背側母趾・第２趾間の感覚障害、足関節や足趾の自動背屈（伸展）ができなくなるなどの症状がみられます。

下腿コンパートメント症候群には急性と慢性にそれぞれ分けられます。

急性区画症候群の原因

　骨折などによる外傷性の筋肉内出血や浮腫、外固定（ギプス・包帯）などによる長時間の圧迫をきっかけに発症します。

慢性区画症候群の原因

　激しい運動による急激な肥大に筋膜の拡大が追いつかず、筋区画内圧が上昇して疼痛が生じます。

　急性区画症候群では、下記の症状がみられます。疼痛は初期症状として現れ、骨折などの疼痛に比べて激しく、経過とともに増悪します。

• 蒼白
• 脈拍消失
• 疼痛
• 運動麻痺
• 感覚障害
• 腫脹
• 他動的に伸展した際に疼痛増強　　　など

　行軍骨折は中足骨の疲労骨折で、下肢の疲労骨折のなかで脛骨に次いで多くみられます。“行軍骨折”という名称は、軍隊の長距離の行軍中に発症することが多かったことに由来しています。
　スポーツ障害として生じることが多く、第２および第３中足骨骨幹部に好発します。特に陸上競技、バスケットボール、バレーボール、剣道などで多くみられます。また、第２中足骨基部の疲労骨折はバレエダンサーに多く、ポアントの肢位でのジャンプ動作を繰り返すことによって起こります。
　症状としては、腫脹がないことが多く、痛みも軽度であることからスポーツに関する情報が重要となります。活動性が高く、足の甲の中足骨部に圧痛がある場合は、疲労骨折を疑います。
　

　中足骨の疲労骨折はランニング動作やジャンプ動作を繰り返すことで、横アーチが地面から受ける衝撃と足底筋群の牽引力によるたわみが繰り返され発症すると考えられます。

主な原因

• 急激な運動量の増加
• 不適切な靴の使用
• 練習環境の問題
• 個人の要因（不適切なフォームなど）　　　　　など

• 圧痛
• 運動時痛
• 荷重時痛　　　など

　アキレス腱断裂は、下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）と踵骨を連結する太い腱であるアキレス腱が断裂してしまう外傷です。非接触性の断裂が多く、３０〜４０歳代のスポーツ活動中に好発します。スポーツ外傷のなかでも重症度が高く、競技復帰までに平均６か月程度かかると報告されています。
　加齢によるアキレス腱の変性や、スポーツによるオーバーユース（使いすぎ）を背景に発生するといわれています。受傷時に突然、足関節後方の痛みを自覚し、その時の衝撃を「後ろから誰かに蹴られた」「バットで殴られた」「ボールが当たった」などと表現することが多いのも特徴です。
　アキレス腱断裂においては、保存療法や手術療法があり、いずれも良好な治療成績が報告されています。保存療法・手術療法ともに早期運動療法が推奨されていますが、患者の理解とともに厳格な管理下で行うことが成功の鍵となります。

　アキレス腱断裂の背景には、腱組織の変性が存在すると考えられています。この変性は外傷や過負荷などの外的要因と、年齢・性別・体重などの内的要因の両方によって引き起こされます。コレステロール値の高い人やステロイド薬を使用している人も腱が変性しやすく注意が必要です。
　ジャンプや蹴り出しの時に膝関節が伸びた状態で、腓腹筋やヒラメ筋が急激に収縮して起こることが多いです。

主な原因

• アキレス腱の変性
• スポーツによるオーバーユース
• スポーツ活動中の瞬発動作　　　など

• アキレス腱への衝撃や断裂音を自覚
• 断裂部の疼痛
• 歩行障害
• 足関節の底屈は可能だが、つま先立ちは不可能
• アキレス腱断裂部の陥凹
• トンプソンテスト陽性　　　など

原因による分類

• 先天性扁平足：先天異常により生じる
• 麻痺性扁平足：脳性麻痺などの疾患による筋麻痺や筋力低下で生じる
• 外傷性扁平足：骨折や脱臼、靭帯損傷により生じる
• 静力学的扁平足：荷重（立位）により生じる
• その他の原因：後脛骨筋腱機能不全症、骨系統疾患、関節リウマチなど

発生時期による分類

• 小児期扁平足
  足の筋や靭帯が十分に強くないため、立位荷重時に扁平足がみられます。非荷重時には土踏まずがみられ、多くは成長に伴って自然に足のアーチが形成されます。
• 思春期扁平足
  小児期扁平足が思春期まで残存したもので、スポーツ活動に関連して運動時痛や易疲労感が生じます。
• 成人扁平足
  加齢による腱の変性や体重増加などを背景に生じ、中年女性に好発するといわれています。原因としては後脛骨筋腱機能不全症（PTTD）が最も多いです。

　扁平足は足のアーチ（特に縦アーチ）を形成・維持する骨や靭帯、筋のいずれかが障害されて生じます。原因は、先天性、外傷性、麻痺性など多岐に渡りますが、成人期扁平足の主な原因は後脛骨筋腱機能不全症（PTTD）だといわれています。

PTTDの原因

• 加齢
• 肥満
• 長時間の立ち仕事
• 後脛骨筋腱の変性　　　など

• アーチの低下・消失
• 運動時痛
• 易疲労感
• 疼痛・腫脹
• too many toesサイン（外反扁平足）　　　　　など

　足根洞周囲の軟部組織傷害が原因であると考えられています。

主な原因

• 重症内反捻挫
• 骨間距踵靭帯の損傷
• 無理な早期荷重
• 初期の不適切な外固定　　　など

• 荷重動作時の後足部の疼痛
• 足根洞部の圧痛・腫脹
• 可動域制限（主に底屈・内がえし）
• 不安定感
• 固有知覚異常に伴う位置覚低下　　　　　など