鵞足炎（がそくえん）は、膝の内側下方にある【鵞足】と呼ばれる部分に炎症が起こる疾患で、スポーツや変形性膝関節症例で好発することが知られています。
　鵞足部は縫工筋・薄筋・半膜様筋によって構成されており、これらの腱が集まった形状がガチョウの足に似ていることから【鵞足】と呼ばれています。鵞足構成筋には下腿の過外旋を制動する機能があります。
　スポーツや変形性膝関節症例で発症する多くのケースは、股関節内旋位・膝関節外旋位（knee in toe out）のマルアライメントを認め、スポーツ動作や歩行時などに鵞足構成筋に過度な遠心性収縮が求められ、鵞足炎を発症することになります。
　また、腱の滑走刺激を緩衝している滑液包（鵞足包）と呼ばれるクッションのような組織が存在します。繰り返す刺激は、鵞足包炎のきっかけとなり、歩行やランニング時に疼痛を生じることになります。
　このように鵞足の構成筋がオーバーユースになると、筋攣縮や筋短縮を引き起こし、脛骨近位内側部においては摩擦刺激となり、さらに鵞足付着部においては過牽引刺激となり、鵞足炎が発症すると考えられます。
　

　膝の曲げ伸ばしやひねる動作が何度も繰り返されることで、鵞足の構成筋（縫工筋・薄筋・半腱様筋）の筋攣縮や筋短縮を引き起こし、脛骨近位内側部においては摩擦刺激となり、さらに鵞足付着部においては過牽引刺激となり、鵞足炎が発症すると考えられます。

主な原因

• オーバーユース（使いすぎ）
• 変形性膝関節症
• knee in toe out
• 縫工筋、薄筋、半腱様筋の筋緊張
• 大腿周囲筋の筋力低下や柔軟性の低下　　　　など

• 鵞足部の痛み、圧痛
• 膝の屈伸時や階段昇降時の痛み
• 鵞足構成筋の伸長時痛
• 膝関節過外旋
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　...など

　尺骨疲労骨折は、手首から肘にかけての小指側の骨である尺骨に繰り返しの負荷がかかることで発生し、肘頭に生じる肘頭疲労骨折と尺骨骨幹部骨折があります。肘頭疲労骨折は野球の投手に好発し、しばしば手術療法が行われます。尺骨骨幹部骨折は中央〜遠位１／３に生じ、剣道・ソフトボール・バレーボールなどで多くみられます。原則は保存療法を行います。

　尺骨疲労骨折は比較的頻度が少ないものの、特定のスポーツ活動で発生することが報告されています。過度な負担と繰り返しのストレスが主な原因となります。
　肘頭疲労骨折は、投球動作やラケットスイングの繰り返しによってフォロースルー期の伸展で肘頭に牽引力が加わることや上腕三頭筋が急激に収縮することが原因とされています。
　尺骨骨幹部骨折は、発生メカニズムからlifting fracture（リフティング骨折）と呼ばれています。前腕の筋肉が肘を曲げて重いものを支えるような力を発揮する際、尺骨の中央部付近に垂直方向への剪断力がかかります。この力が繰り返し加わることで疲労骨折は発生する可能性が高まります。

• 腕の違和感や鈍痛
• 圧痛
• 腫脹
• 運動時の痛み　　　など

　大腿骨疲労骨折は、スポーツや日常生活での繰り返しの負荷によって発生し、「大腿骨頸部疲労骨折」と「大腿骨骨幹部疲労骨折」の２つのタイプに分類されます。さらに、頸部疲労骨折は横断型と圧迫型に、大骨幹部骨折は転子下（近位部）と大腿骨遠位部に分けられます。
　大腿骨頸部の横断型は、頸部の近位部に亀裂が生じるもので、高齢者に多く転位の可能性が高いため、早期内固定が勧められます。圧迫型は頸部の遠位部に生じ、比較的若い人に多くみられ、保存療法が行われます。
　大腿骨骨幹部転子下部疲労骨折は大腿部痛を、遠位部疲労骨折は膝関節上部の膝痛を主訴とするのが特徴です。

大腿骨頸部疲労骨折の発症メカニズム

　股関節周囲の筋肉疲労などによって支持力が低下すると、大腿骨頸部に直接力学的ストレス（上部には牽引力が、下部には圧迫力）がかかります。
　過度なダイエットやホルモンバランスが崩れることによって骨の脆弱化が起こり、さらに力学的ストレスが加わることで疲労骨折が生じると考えられています。

大腿骨骨幹部疲労骨折の発症メカニズム

　大腿骨には体重による負荷とそれに対する床反力の衝撃、さらには内転筋群による張力もかかっています。このような力学的ストレスが疲労骨折発生の一要因であると考えられています。
　また大腿骨の形状から、たわみの１番強い部分でストレスがかかりやすく、骨折が起こってしまいます。

• 股関節痛
• 大腿部痛
• 膝痛
• Flucrum test陽性　　　など

　踵骨疲労骨折は、長時間の歩行やランニングでの着地の衝撃など、軽微な外力が持続的に繰り返し加わることで発生します。
　走行・歩行時に踵骨には地面からの機械的刺激に加え、アキレス腱と足底腱膜の牽引力がかかります。アキレス腱と足底腱膜による牽引力が同時に働くことで、踵骨頚部に向かう圧迫力となります。このような力が踵骨に繰り返し加わることで疲労骨折が起こるのではないかといわれています。
　踵骨疲労骨折の発生はまれとされていますが、足根骨疲労骨折のなかでは、ラグビーによる踵骨の発症が多かったとの報告もあります。

• 足に大きな負荷がかかるスポーツ
• ジャンプや着地を繰り返す
• 過度の運動やトレーニング
• 体重増加
• 足部アーチの低下
• クッションが劣化した靴の使用　　　　　など

• 圧痛
• 荷重時痛
• 運動時痛
• 両サイドからの圧迫で痛い
• 起床時、特に最初の一歩で強い痛み　　　　　など

　舟状骨は手関節にある８つの手根骨の１つで母指側にあり、手根骨の中でも重要なものの１つです。船底のような曲がった形をしていることから舟状骨と呼ばれています。
　手の舟状骨骨折は手根骨の骨折では最も多く、若年者がスポーツなどで転倒し、手関節背屈（伸展）位で手をついたときによく起こります。舟状骨の腰部と呼ばれるくびれた部分での骨折が多くみられます。舟状骨の血行の特徴から、血行不全によって骨癒合が遷延し、偽関節や近位骨片の壊死をきたしやすいのも特徴です。
　症状が軽い場合があり、X線（レントゲン）像では骨折が見えにくく、手関節の捻挫や打撲として見落とされてしまうこともあるので注意が必要です。
　

　舟状骨骨折は１５〜３０歳に多く、FOOSHが受傷機転となります。床面からの衝撃と上肢からの圧力がかかり、手関節90度以上の背屈では橈骨と舟状骨の衝突が発生します。
※FOOSHとは、Fall on an out-stretched handの頭文字をとったもので、転倒して地面に手をつくことを指します。

• 解剖学的嗅ぎタバコ窩の圧痛
• 舟状骨結節の圧痛
• 第１，２指の軸圧痛
• 握手での疼痛
• 運動痛
• 手首の母指側の腫脹　　など

　骨盤の疲労骨折は同じ動作の繰り返しによって、恥骨下枝と坐骨下枝の結合部および恥骨上枝に起こることが多いです。　
　疲労骨折の特性上、繰り返し同じところにストレスがかかる動作を見つけ出すことが重要となります。例えば、長距離ランナーは「走る動作」を繰り返すので、骨盤の恥骨枝や坐骨枝にストレスが集中しやすいです。サッカーではインステップキックを繰り返して行うことで踏み込み脚側の恥骨結合にストレスが集中しやすくなります。
　また、ホルモン異常や栄養状態の不均衡などで骨粗鬆症傾向にあると疲労骨折につながる要因となります。

主な原因

• 同じ動作を繰り返し行う
• 骨盤のアライメント変化
• 筋力低下
• 筋の拘縮
• 股関節の開排制限
• トレンデレンブルグ徴候陽性　　　　　など

• 圧痛
• 大腿部や膝へ放散する痛み
• 会陰部や恥骨部の痛み
• positive standing sign陽性

　肋骨疲労骨折は、ゴルフ・野球のスイング動作などの繰り返しで、第２〜９肋骨の肋骨結節から肋骨角の間に発生します。ゴルフでは利き手の反対側の第５-６肋骨に多く、野球では利き手側の第７-８肋骨に起こりやすいといわれています。
　また、野球の投球やウェイトトレーニングでは第１肋骨疲労骨折がみられます。第１肋骨は解剖学的位置や太く短いという形態的特徴からも疲労骨折の発症は非常に稀とされています。

　繰り返しの動作によって、肋骨に付着する筋の反復的な収縮や牽引が肋骨に過度なストレスを与えることで疲労骨折を引き起こすと考えられています。特に以下の要因が多くみられます。

主な要因

• スポーツによる繰り返す負荷
• 反復性の筋収縮
• 前胸部や肩関節の柔軟性の低下
• なで肩や胸椎後彎といった不良姿勢
• 咳の繰り返し　　　　　など

• 背部痛
• 肩甲部痛（第1肋骨疲労骨折の場合に多い）
• 局所の圧痛
• 深呼吸時の痛み
• 動作時痛　　　など

　膝蓋骨疲労骨折は比較的まれな疾患で、発生頻度は疲労骨折全体の０.２〜３.０％とされています。膝前面痛をきたす疾患の１つであり、運動強度の高いアスリートに生じやすく、ランニングや繰り返すジャンプ動作で発症するため、ジャンパー膝（膝蓋腱炎）との鑑別が重要です。
　遠位部での横骨折が典型的ですが、その他の形態として縦骨折が生じることもあります。横骨折タイプは、膝関節屈曲位で大腿四頭筋の収縮力と膝蓋腱の張力、さらに膝蓋骨が大腿骨に圧迫されることで膝蓋骨前方に牽引力が生じ、これが反復して作用することによって発症します。縦骨折タイプは、外側膝蓋支帯の過緊張と大腿骨外顆との不適合により膝蓋骨の曲げ応力が生じるため発症します。

主な原因

• 膝蓋骨の形状（遠位１／３は比較的弱い）
• オーバーユース
• 急激なトレーニングの増加
• 筋力不足や柔軟性の低下　　　　　など

• 膝前面痛
• 膝蓋骨遠位１／３部の圧痛
• 運動時痛　　　など

　腓骨疲労骨折は、ランニングやジャンプなどの繰り返しの負荷が腓骨に加わることによって引き起こされる骨折です。脛骨疲労骨折と同様に跳躍型と疾走型に分けられています。
　跳躍型は近位１／３、疾走型は遠位１／３に好発するといわれてきましたが、スポーツ種目にかかわらず近位に２０％、中央５％、遠位に７５％程度の発生がみられ、各高位ともに難治例はほとんどなく近位例と遠位例に特徴の差はないといわれています。下腿疲労骨折では、脛骨の発生が多く腓骨は約５％です。

主な原因

• 活動量の急激な増加
• 筋肉量の減少
• 骨密度の低下
• 外反膝　　　　　など

• 圧痛
• 運動時痛
• 進行すると安静時痛
• hopテスト　　　など

　脛骨疲労骨折はスポーツなどによる反復的な負荷が脛骨に繰り返し加わることによって生じる骨折です。主にランニングで生じるものは疾走型、主にジャンプで生じるものは跳躍型といわれます。
　疾走型は骨幹部の後方・後内方に発症し、近位から遠位まで広範囲でみられます。あらゆるスポーツで発症しますが、陸上の長距離選手に圧倒的に多いです。
　跳躍型は骨幹中央１／３前方に生じ、バレーボール、バスケットボール、クラシック・バレエによる発症が全体の半数を占めています。
　下肢疲労骨折の約４０％が脛骨疾走型で、脛骨跳躍型は約１０％といわれています。すねに痛みを引き起こす障害であるシンスプリントとの鑑別が重要です。

主な原因

• 繰り返しのランニングやジャンプ動作
• 急激な運動量の増加
• 筋力の不足
• アンバランスな筋力
• 未熟な技術・フォーム
• 身体の柔軟性不足　　　　　など

• 圧痛
• 運動時痛
• 進行すると安静時痛
• hopテスト　　　など