肩こりとは【首すじから肩、背中にかけての筋肉が張る・重い・痛いと感じる状態の総称】と定義されており、日本人の3分の1以上が肩こりを抱えていると言われています。肩こりでは、筋肉の緊張からくる症状や、ヘルニアからくる神経症状など様々みられ、症状が重たい場合は、頭痛・めまい・吐き気などの随伴症状が現れることもあります。

肩こりは、首・肩・背中の筋肉の硬さから症状が出ることが多いとされていますが、神経の圧迫・絞扼などにより重篤な症状を引き起こす場合があります。

［肩こりの痛みが強い場合や、長期間改善しない場合は下記の症状もご参照ください。］
・頚椎症
・頚椎ヘルニア
・胸郭出口症候群
・四十肩・五十肩

その他、内科疾患が原因となっていることも考えられます。本症状に心当たりがございましたら、是非一度ご相談ください。

• 長時間の前傾姿勢
• 運動不足による筋機能低下
• 明るい画面（スマホ・パソコンなど）を注視する
• 精神的ストレス
• 冷え性　　　　　　　　　　　　　など

• 首・肩が動かしにくい
• 肩甲骨・首周辺がガチガチに硬い
• 腕や首周りのだるさ
• 吐き気やめまいを感じる　　　など

　SLAP損傷とは上関節唇損傷（Superior Labrum Anterior and Posterior lesion） のことを指します。上腕二頭筋長頭腱付着部を含む後上方から前上方にかけての関節唇のさまざまな損傷を総括したもので形態的に４つに分類されています。
　SLAP損傷は、上肢挙上位で転倒し上腕二頭筋長頭腱の起始部に上腕骨頭の圧迫力が加わって生じる場合と、投球などで上腕二頭筋長頭腱起始部に繰り返し牽引力が加わって生じる場合と大きく２つの発生機序が考えられています。受傷機転としては、外傷によるものよりもオーバーヘッドスポーツによる障害が多く、内外旋の反復性の運動により受傷をきたすことが臨床上多くみられます。

SLAP損傷の分類（Snyder1990）

• typeⅠ：上方関節唇に毛羽立ちはあるが、上方関節唇の剥離がない
• typeⅡ：上方関節唇が肩甲骨頚部から剥離している
• typeⅢ：上方関節唇にバケツ柄断裂がある
• typeⅣ：上方関節唇のバケツ柄断裂が上腕二頭筋長頭腱にまで広がっている

　オーバーヘッドスポーツで、繰り返し行われる回旋動作による牽引力が原因となることが多いです。その根源には身体的機能不全があると考えられます。

主な原因

• 肩関節の不安定性
• 腱板機能の低下
• 可動域制限
• 肩甲骨のアライメント不良　　　　　など

• 肩の上部や後方の痛み
• 肩関節の不安定感
• 最大外旋位での疼痛
• 関節内での引っかかり感　　　など

テスト法

• O'Brien test
• HERT（hyper external rotation test）
• crank test（Liu test）

　外傷による肩関節の脱臼は、ラグビー、アメフト、柔道などのコンタクトスポーツに多く、前下方脱臼がほとんどです。肩が外転・外旋位にある時に発生しやすく、転んで地面に手をついたときや、大きな外力で上腕が後方に持って行かれたときなどに起こりやすくなります。
　肩関節は一度脱臼を起こすと、その後はスポーツ活動ばかりでなく、日常生活での軽微な外力でも簡単に脱臼するようになることがあり、これを「反復性肩関節脱臼」と呼びます。１０〜２０歳代の若年者、特にスポーツ選手では８０〜９０％が反復性脱臼に移行するといわれています。
　肩関節は上腕骨と肩甲骨との間の関節ですが、接触面が小さく不安定で、主に関節周囲の靱帯、腱、関節包などの軟部組織で支えられています。このため、高い可動性と不安定性を併せもっています。初回脱臼時に関節を支持している組織を損傷してしまうことによって、関節の安定性が著しく低下し、再び脱臼しやすくなります。

　初回脱臼時に肩関節を安定させる軟部組織である関節唇、靱帯、関節包などが損傷します。安静にしていても、これらの組織がしっかり治りきらないことが反復性脱臼になっていく大きな原因です。

主な原因

• 肩関節の前方への不安定性
• Bankart
• Hill-Sachs
• スポーツ中の接触や転倒などによる外傷
• 関節弛緩性

• 脱臼時の激しい痛みと可動域制限
• 外転・外旋時の脱臼への不安感
• 肩関節の不安定性

テスト法

• anterior apprehensionテスト
• load and shiftテスト
• sulcusテスト　　　　　　など

　上腕二頭筋長頭腱炎とは、加齢変性やスポーツ、外傷などによって上腕二頭筋長頭腱自体あるいはその周辺を取り巻く腱鞘の炎症が起こっている状態です。長頭腱の部分断裂を伴うこともあります。
　上腕二頭筋とは、上腕の前面にある『力こぶ』のことで、近位部（肩側）では長頭と短頭の２つの起始部があり、遠位（肘側）は橈骨粗面に付着します。上腕二頭筋長頭腱は、大結節と小結節の間に形成される結節間溝を通って肩甲骨に付着します。また、結節間溝には大結節と小結節をつなぐ横靱帯があり、上腕二頭筋長頭腱が結節間溝から脱臼しないように固定しています。腱鞘に取り囲まれることで、肩関節の運動に伴う腱滑走の摩擦を軽減していますが、構造的に狭いところ（結節間溝と横靱帯からなるトンネル）を通るため機械的刺激量が増加し、同部位での炎症が生じやすくなります。
　また、上腕二頭筋長頭腱断裂は中高年の自然断裂がよくみられ、腱板断裂合併の有無にかかわらず、上腕二頭筋長頭腱自体の退行性変性による肥厚や部分断裂を伴っているため、スポーツ動作だけではなく日常生活のちょっとした動作で完全断裂が起こります。上腕二頭筋長頭腱断裂では、断裂により遠位（肘側）に下がった筋腹が、上腕前面に隆起をつくる所見（ポパイ徴候）がみられます。

上腕二頭筋長頭腱炎は、使いすぎによって長頭腱とトンネルで摩擦が生じることで起こります。構造的に狭いところを通るため、摩擦による影響を受けやすく炎症が起こりやすいです。

主な原因

• 加齢による腱の変性
• オーバーヘッドスポーツ
• 姿勢不良　　　　　　　　　　　など

• 結節間溝部の圧痛
• 肩前方の痛み
• ポパイ徴候（断裂時）　　　　　　など

テスト法

• スピードテスト
• ヤーガソンテスト
• アッパーカットテスト

バンカート損傷（Bankart Lesion）とはヒルサックス損傷やSLAP損傷と同じく、肩関節の脱臼に関連して起こる肩の損傷です。肩には、肩甲骨の関節窩（肩関節の受け皿部分）を取り囲む軟骨組織で、上腕骨頭を安定させている肩関節唇と呼ばれる関節があります。この関節唇の一部が、肩の前方脱臼によって損傷を受けた状態のことを指します。具体的には、関節唇‐前下関節上腕靭帯（AIGHL）複合体が関節窩から剝離し内下方に変位した状態のことを指しており、AIGHLの緊張低下がみられます。発生頻度は80～100％と非常に高く、なかには前下方関節唇剥離に関節窩の骨折を伴うこともあります。（骨性バンカート）
正確な損傷部位はMRIやCTなどの画像検査や徒手検査の結果に基づいて判断していく必要があるため、症状に覚えがある人は早めの受診をお勧めします。

肩関節は人体において最も可動範囲の大きく、最も脱臼しやすい関節です。アスリートなど活動性の高い若年者に生じやすく、何度も脱臼を繰り返すことで反復性脱臼に移行してしまいます。
そうならないためには再脱臼の姿位をとらせないための日常生活動作の指導と安定性を高めるための筋力強化がとても重要となります。

当院では、このような傷病に対して痛みをとるだけではなく、筋機能を改善するためのトレーニングも並行して行い、根本的な改善を図っていきます。

※「肩関節　理学療法マネジメント」より

バンカート損傷は、主に肩関節の前方脱臼に伴って発症し、スポーツや事故で肩に強い外力が加わることが主要な原因です。
関節唇が損傷してしまうと関節の安定性が失われるため、反復性肩関節脱臼や動揺性肩関節などの他の病態に進行してしまう可能性があります。
そうならないために予防や適切なリハビリが重要となります。
また、反復性脱臼になってしまうと外傷だけに限らず、日常生活での些細な姿勢ですらも再脱臼してしまう事があります。特に肩関節外転・外旋・水平伸展の動きは特に脱臼を誘発しやすいので注意が必要です。
下記に脱臼しやすい姿位をのせておきます。

脱臼しやすい肢位や動作

• 後ろに手をついて起き上がる
• 投球動作や柔道の背負い投げなど
• 手を挙げて寝たり、頭の後ろで組んで寝る
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　...etc

ヒルサックス損傷（Hill-Sachs Lesion）とは肩関節前方脱臼に付随する合併症の一つで、脱臼した際に上腕骨頭の後方と肩甲骨関節窩が衝突してしまうことで、骨頭が陥没したり亀裂が生じて骨折を起こしている状態をいいます。

脱臼を元の位置に整復されたのちでも、上記のような骨の損傷があれば、関節の受け皿となる関節窩に骨頭が引っ掛かりやすくなることで、関節の安定性が低下し、脱臼が再び起こる可能性が高くなります。
再脱臼を繰り返すと損傷の程度がさらに酷くなるため、少しでも再発を防ぐことが重要です。
そのためには再脱臼の姿位をとらせないための日常生活動作の指導と安定性を高めるための筋力強化がとても重要となります。

当院では、このような傷病に対して痛みをとるだけではなく、筋機能を改善するためのトレーニングも並行して行い、根本的な改善を図っていきます

※「新版　肩診療マニュアル」より

ヒルサックス損傷は、肩が前方に脱臼する際に発生するため、脱臼を繰り返してしまうことが損傷をひどくしてしまう原因になります。
ラグビーやアメフトなどのコンタクトスポーツにおいては、相手との接触や転倒のリスクがあり、繰り返し脱臼を起こす可能性が高くなります。また、反復性脱臼になってしまうと外傷だけに限らず、日常生活での些細な姿勢ですらも再脱臼してしまう事があります。特に肩関節外転・外旋・水平伸展の動きは特に脱臼を誘発しやすいので注意が必要です。
下記に脱臼しやすい姿位をのせておきます。

脱臼しやすい肢位や動作

• 後ろに手をついて起き上がる
• 投球動作や柔道の背負い投げなど
• 手を挙げて寝たり、頭の後ろで組んで寝る
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　...etc

腕神経叢とは

C5～Th1までの神経根が椎間孔を出た後、分岐と吻合を繰り返して形成される神経の束を腕神経叢と呼びます。腕神経叢は上肢の運動と知覚を支配するために手部へと向かい、そこから枝分かれした末梢神経が絞扼部位と呼ばれる『３つトンネル』を通過していきます。ここでは、絞扼部位となる３つのトンネルをそれぞれ紹介していきます。

①斜角筋隙

首の側面に位置する三角形の隙間で、前斜角筋・中斜角筋・第一肋骨により構成されており、その間を腕神経叢と鎖骨下動脈が通ります。斜角筋隙が狭くなる、またはその周囲の筋肉や組織が緊張・肥大することにより神経や血管が圧迫されると、腕や手のしびれ・冷感、痛み、感覚異常などが現れます。

身体検査では、以下のテストを用いて神経の圧迫を評価します。

直立または座位で腕を外転・外旋し、深呼吸と同時に頭をテストする腕と反対方向に回旋することで腕の脈を確認するテスト法

両腕を90度外転、肘を90度屈曲した状態で手を3分間開閉することで症状が現れるかを確認するテスト法

鎖骨下部を圧迫し症状が現れるかを確認するテスト法

②肋鎖間隙

鎖骨および鎖骨下筋と第一肋骨の間に位置する空間で、腕神経叢、鎖骨下動静脈が通ります。周囲の筋肉や組織が緊張・肥大することで間隙が狭くなり、腕をおろすことでより神経や血管に圧迫が加わり症状が発生します。

身体検査では、以下のテストを用いて神経の圧迫を評価します。

直立姿勢で両肩を後方に引き下げ、頭を前屈させることで、腕の脈を確認するテスト法

肋鎖間隙

烏口突起・小胸筋・胸郭壁の下部に位置する空間であり、腕神経叢、鎖骨下動静脈が通ります。過度な外転動作の繰り返しにより、小胸筋が緊張・肥大することで神経や血管が圧迫されて症状が現れます。

身体検査では、以下のテストを用いて神経の圧迫を評価します。

腕を外転し、肘を90度に曲げた状態で後方に引くことで、腕の脈を確認するテスト法

小胸筋下間隙

生まれつきの肋骨の余分な存在や鎖骨の位置異常や筋肉の異常による解剖学的問題もあるのですが、職業やスポーツでの反復的な腕の動きが原因となることがあります。他には長時間の不良姿勢やデスクワーク時の円背姿勢が原因で筋肉が緊張し、圧迫を引き起こすことがあります。

主な原因

• 頸肋骨による圧迫
• 斜角筋や小胸筋などの過剰な筋肉の発達や肥大
• 頸部や肩部の外傷による筋肉や骨の変形
• デスクワークなどの長時間の同一姿勢
• スポーツ活動や重い物を持ち上げるなどの肩や腕の反復動作

胸郭出口症候群の症状は圧迫される構造（神経や血管）によって異なりますが、一般的な症状には以下のものがあります。

• 頸部、肩周辺の凝り感
• 腕や手のしびれ、痛み、筋力低下、冷感やレイノー現象などの神経症状
• 腕や手の血行不良による手指の虚血、冷感、蒼白、腫れ、脈拍の減少などの血管症状
• 肩甲帯周囲の放散痛

首の骨である頸椎が変形し、神経や脊髄に影響を与える疾患です。主に中高年に多く見られ、加齢による変性が原因とされています。首の痛みが主な症状であり、肩や腕に痛みが放散することがあります。また、動作時の痛みによって頚椎の可動域が制限され、首を動かすことが難しくなります。

頚椎症は椎間板変性の進行とともに椎間間隙の狭窄化、椎体辺縁の骨棘、椎間関節の変性、頚椎柱の配列異常を生じます。それによって運動障害・神経症状を引き起こしてしまうため、早期の診断と適切な治療が重要であり、理学療法や薬物療法、場合によっては手術が必要となることもあります​​。

• 加齢による変性
• 頭部前方突出などによる姿勢の悪さ
• 交通事故やスポーツ活動による外傷
• 過度な運動の参加や仕事による負担
• 遺伝的要因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など

• 頚肩部の痛み、運動制限
• 後頚部から背部・上肢にかけてのしびれや放散痛
• 上肢の脱力および筋委縮
• 感覚鈍麻、腱反射の減弱
• 脊髄症状による下肢腱反射亢進・膀胱直腸障害

腱板損傷は、肩の腱板（肩甲骨と上腕骨の間にある四つの筋肉とそれらを覆う腱の集合体）に生じる損傷です。この損傷は、肩を上げたり回したりする際に生じる過度のストレスや急激な運動、事故などによって引き起こされることがあります。

腱板はローテーターカフとも呼ばれ、肩の解剖学的構造である腱板（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）によって構成されています。これらの筋肉と腱はすべて肩甲骨から起こり、肩関節の安定性や動きをサポートする役割を果たしています。

その中でも肩甲骨の上にある『棘上筋腱』が腱板の中では最も損傷しやすい部位です。棘上筋腱は、肩関節の上で肩甲骨と上腕骨の間に位置し、肩を外側に持ち上げる動作の補助しますが、この領域に繰り返しストレスが加わることによって、肩の挙上や外旋の動きに痛みや圧迫感、可動域制限などの影響を与えることが考えられます。

腱板の付着部は血管の吻合部であり変性を受けやすく、組織修復反応も低いことが予想されています。また、棘上筋腱と肩甲下筋腱の間には腱板が存在しないため結合が弱く、内・外旋における腱板間の軋轢を吸収する反面炎症が生じやすい部分です。

このように、隣接する組織が複雑であるため、炎症の波及が症状の重篤化を招く可能性があります。正確な損傷部位は症状や画像検査や徒手検査の結果に基づいて判断していく必要があるため、症状に覚えがある人は早めの受診をお勧めします。また、当院では傷病に対して痛みをとるだけではなく、腱板の機能を改善するためのトレーニングも並行して行い、根本的な改善を図っていきます。

スポーツで肩に大きなストレスをかけたり、仕事で重い物を持ち上げるといった肩の過度な反復動作が原因で発症します。また、加齢に伴い腱や筋肉の弾力性や強度が低下し、腱板が劣化する可能性があります。

主な原因

• 急激なスポーツ活動への参加
• 加齢による柔軟性・筋力低下や骨変形
• 交通事故などの強い衝撃や転倒
• デスクワークなどの長時間の同一姿勢

腱板損傷は「腱板自体の損傷」と「腱板疎部の損傷」で臨床症状が異なります。それぞれの主な症状を以下にまとめておきます。

• 挙上筋、回旋筋の筋力低下
• 肩甲骨頭間距離の狭小
• 棘上筋、棘下筋の筋委縮
• 断裂部の陥凹の触知
• 夜間痛、圧痛
• 軋轢音

• shrug sign 陽性
• drop arm sign 陽性
• effusion sign 陽性
• Dauburn's sign 陽性
• painful arc sign 陽性

インピンジメントとは「衝突」「挟み込み」という意味で、肩関節インピンジメント症候群とは肩関節の運動時に骨や軟部組織が衝突を繰り返すことによる病態の総称です。
また肩関節インピンジメントは、障害の起こる部位や衝突する部位により以下のように分けられます。

上記２つに共通しているのは、腱板の機能不全が原因になっていることがほとんどであるということです。
腱板の機能が低下していると、上腕骨頭の関節窩に対する求心位を保てず、関節運動が乱れてしまい肩関節周囲で衝突が起きてしまいます。

当院では、このような傷病に対して痛みをとるだけではなく、腱板の機能を改善するためのトレーニングも並行して行い、根本的な改善を図っていきます。

• 肩関節前方不安定性
• 肩関節後方の関節包や筋の柔軟性低下
• 肩甲骨周囲筋・腱板の弱化や機能低下
• 体幹や股関節の柔軟性低下
• 肩甲骨の位置異常
• 不良姿勢
  
  　　　　　　　　　　　　　　　　　…etc.

• 肩関節挙上時の痛み
• サーブや投球など挙上を伴う運動時の痛み
• 筋力低下
• 夜間痛
• Painful arc sign
  ...etc.

• Neer test　陽性
• Hawkins test　陽性
• Full can、empty can　陽性　

当院では上記の所見に加え、超音波検査機器によりその他の病変がないか精査します。